《頸椎骨折分型》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 頸椎有 3個(gè)特殊椎體分別是： C1 C2 C7 頸椎的生理前凸是 21176。 頸椎的生理曲度最高點(diǎn)位于頸 46，是應(yīng)力和運(yùn)動(dòng)最大的部位。由于頭部受垂直暴力致使枕骨髁撞擊寰椎引起寰椎側(cè)塊與前后弓交界處發(fā)生骨折。 ，寰樞約為 10176。寰樞問的軸性旋轉(zhuǎn)范圍相當(dāng)于頸椎全部軸性旋轉(zhuǎn)度的 40％～ 50％，其余的 50％～ 60％由下頸段提供。 2共軛特征 共軛現(xiàn)象是指同時(shí)發(fā)生在同一軸上的平移和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或指在一個(gè)軸上的旋轉(zhuǎn)或平移必然同時(shí)伴有另一軸的旋轉(zhuǎn)或平移運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象，例如脊柱的側(cè)屬必然伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)。 （二）下頸椎 頸 3～ 7在解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)上與枕 寰 樞復(fù)合體有明顯不同。 下頸椎穩(wěn)定性評(píng)定 下頸椎前后方向上的平移上限，直接測量為 ，放射學(xué)測量為 。 2共軛特征 在下頸椎，側(cè)屈時(shí)棘突轉(zhuǎn)向凸側(cè)，例如作頭向左的側(cè)屈活動(dòng)時(shí)，棘突必然同時(shí)轉(zhuǎn)向右側(cè)。 旋轉(zhuǎn)；頸 7每側(cè)屈 176。 3瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸 雖有不少研究報(bào)道，但由于所用方法不同等原因，結(jié)果很不一致 二、上頸帷不穩(wěn)定 寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于解剖結(jié)構(gòu)的完整性。 上頸椎不穩(wěn)定診斷標(biāo)準(zhǔn) ＞ 8176。如果增加提示可能存在軸向脫位。后移位是少見的，但齒突骨折和先天性畸形可引起，也可為寰椎前弓缺陷或者齒突被腫瘤或感染破壞引起。如果齒突、覆膜和橫韌帶完好關(guān)節(jié)仍能保持穩(wěn)定。 6. 混合型 頸椎病主要臨床分型 (六 ) 有以上兩種或兩種以上癥狀 １ . X線平片 頸椎曲度／生理前凸 椎間隙／椎間孔 骨贅／韌帶骨化 頸椎管測量 穩(wěn)定性測量 其它：骨質(zhì)等 ２ . MRI ３ . CT 影像學(xué)檢查 磁共振成像 MRI 高質(zhì)量的軟組織對(duì)比度與高度的分辨率，能夠使椎間盤、神經(jīng)根、韌帶及椎間孔清楚顯示 T2加權(quán)正常椎間盤呈高信號(hào)，出現(xiàn)等信號(hào)或低信號(hào)，意味嚴(yán)重退變 矢狀位 T2加權(quán)可產(chǎn)生脊髓造影的效果 頸椎疾病術(shù)前的必備檢查 MRI提示 C 4椎間盤突出，脊髓受壓 EMG + NCV SEP 電生理檢查 診斷與鑒別診斷 (上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 )可與神經(jīng)根型頸椎病 (下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 )共存 ,因而患者四肢癥狀可有不同表現(xiàn)。 頸椎后路減壓內(nèi)固定 頸椎前路減壓 內(nèi)固定 治療（四） 前路手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥： １、椎間盤切除 +椎體間植骨融合術(shù) 適應(yīng)癥：⑴椎間盤突出、后骨贅等壓迫神經(jīng)根或脊髓導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎??；⑵椎間盤退變?cè)斐晒?jié)段性不穩(wěn)定導(dǎo)致的交感型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎?。虎亲甸g盤退變?cè)斐傻念i椎退變性后凸畸形，導(dǎo)致脊髓腹側(cè)受壓的脊髓型頸椎病，需要校正后凸畸形者。 治療（四） 治療（五） 后路手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥： 后路椎板成形術(shù)（單開門、雙開門） 適應(yīng)癥：⑴脊髓型頸椎病伴有發(fā)育性頸椎管狹窄；⑵多節(jié)段退變性頸椎管狹窄導(dǎo)致脊髓腹背受壓；⑶連續(xù)型或混合型頸椎后縱韌帶骨化。 頸椎病手術(shù)治療中的問題 充分減壓與頸椎功能的保護(hù) 內(nèi)固定、椎間植骨與植骨替代物 小結(jié) 1. 頸神經(jīng)根支配區(qū)域 定位診斷 2. 臨床癥狀和體征的復(fù)雜性（上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元） 3. 常用的影像學(xué)檢查，肌電圖 4. 診斷相對(duì)容易，具體外科治療方法選擇復(fù)雜。來自歐洲的 6年隨訪研究結(jié)果令人鼓舞。成形術(shù)無需患者制動(dòng)，其術(shù)后功能恢復(fù)的平均時(shí)間明顯短于融合術(shù)。 發(fā)現(xiàn)頸椎前路術(shù)后 1個(gè)月吞咽困難的發(fā)生率超過 50%，術(shù)后 2年為 15%。 頸椎外科治療新進(jìn)展 (3) 頸椎病 對(duì)于多節(jié)段頸椎管狹窄和頸椎病行減壓術(shù)的患者，擴(kuò)大椎板成形術(shù)的臨床效果與前路減壓融合術(shù)近似。 30名患者前凸角度平均增加 9b，而無后凸形成。盡管進(jìn)行了有效的外科治療，大多數(shù)后縱韌帶骨化患者術(shù)后繼續(xù)進(jìn)展，甚至復(fù)發(fā)。進(jìn)一步研究將著眼于外科治療能否阻止神經(jīng)
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