《頸椎骨折分型》ppt課件-預覽頁
【正文】 頸椎有 3個特殊椎體分別是： C1 C2 C7 頸椎的生理前凸是 21176。 頸椎的生理曲度最高點位于頸 46，是應力和運動最大的部位。由于頭部受垂直暴力致使枕骨髁撞擊寰椎引起寰椎側塊與前后弓交界處發(fā)生骨折。 ，寰樞約為 10176。寰樞問的軸性旋轉范圍相當于頸椎全部軸性旋轉度的 40％～ 50％，其余的 50％～ 60％由下頸段提供。 2共軛特征 共軛現象是指同時發(fā)生在同一軸上的平移和旋轉活動，或指在一個軸上的旋轉或平移必然同時伴有另一軸的旋轉或平移運動的現象，例如脊柱的側屬必然伴有脊柱的旋轉。 （二）下頸椎 頸 3～ 7在解剖學和運動學上與枕 寰 樞復合體有明顯不同。 下頸椎穩(wěn)定性評定 下頸椎前后方向上的平移上限，直接測量為 ，放射學測量為 。 2共軛特征 在下頸椎，側屈時棘突轉向凸側，例如作頭向左的側屈活動時，棘突必然同時轉向右側。 旋轉；頸 7每側屈 176。 3瞬時旋轉軸 雖有不少研究報道，但由于所用方法不同等原因，結果很不一致 二、上頸帷不穩(wěn)定 寰枕關節(jié)和寰樞關節(jié)的穩(wěn)定性取決于解剖結構的完整性。 上頸椎不穩(wěn)定診斷標準 ＞ 8176。如果增加提示可能存在軸向脫位。后移位是少見的，但齒突骨折和先天性畸形可引起，也可為寰椎前弓缺陷或者齒突被腫瘤或感染破壞引起。如果齒突、覆膜和橫韌帶完好關節(jié)仍能保持穩(wěn)定。 6. 混合型 頸椎病主要臨床分型 (六 ) 有以上兩種或兩種以上癥狀 １ . X線平片 頸椎曲度／生理前凸 椎間隙／椎間孔 骨贅／韌帶骨化 頸椎管測量 穩(wěn)定性測量 其它：骨質等 ２ . MRI ３ . CT 影像學檢查 磁共振成像 MRI 高質量的軟組織對比度與高度的分辨率，能夠使椎間盤、神經根、韌帶及椎間孔清楚顯示 T2加權正常椎間盤呈高信號，出現等信號或低信號，意味嚴重退變 矢狀位 T2加權可產生脊髓造影的效果 頸椎疾病術前的必備檢查 MRI提示 C 4椎間盤突出，脊髓受壓 EMG + NCV SEP 電生理檢查 診斷與鑒別診斷 (上運動神經元疾病 )可與神經根型頸椎病 (下運動神經元疾病 )共存 ,因而患者四肢癥狀可有不同表現。 頸椎后路減壓內固定 頸椎前路減壓 內固定 治療（四） 前路手術術式以及適應癥： １、椎間盤切除 +椎體間植骨融合術 適應癥：⑴椎間盤突出、后骨贅等壓迫神經根或脊髓導致的神經根型頸椎病和脊髓型頸椎??；⑵椎間盤退變造成節(jié)段性不穩(wěn)定導致的交感型頸椎病和椎動脈型頸椎??；⑶椎間盤退變造成的頸椎退變性后凸畸形，導致脊髓腹側受壓的脊髓型頸椎病，需要校正后凸畸形者。 治療（四） 治療（五） 后路手術術式以及適應癥： 后路椎板成形術（單開門、雙開門） 適應癥：⑴脊髓型頸椎病伴有發(fā)育性頸椎管狹窄；⑵多節(jié)段退變性頸椎管狹窄導致脊髓腹背受壓；⑶連續(xù)型或混合型頸椎后縱韌帶骨化。 頸椎病手術治療中的問題 充分減壓與頸椎功能的保護 內固定、椎間植骨與植骨替代物 小結 1. 頸神經根支配區(qū)域 定位診斷 2. 臨床癥狀和體征的復雜性（上下運動神經元） 3. 常用的影像學檢查，肌電圖 4. 診斷相對容易，具體外科治療方法選擇復雜。來自歐洲的 6年隨訪研究結果令人鼓舞。成形術無需患者制動，其術后功能恢復的平均時間明顯短于融合術。 發(fā)現頸椎前路術后 1個月吞咽困難的發(fā)生率超過 50%，術后 2年為 15%。 頸椎外科治療新進展 (3) 頸椎病 對于多節(jié)段頸椎管狹窄和頸椎病行減壓術的患者，擴大椎板成形術的臨床效果與前路減壓融合術近似。 30名患者前凸角度平均增加 9b，而無后凸形成。盡管進行了有效的外科治療，大多數后縱韌帶骨化患者術后繼續(xù)進展，甚至復發(fā)。進一步研究將著眼于外科治療能否阻止神經
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