頸椎骨折分型ppt課件(完整版)
【正文】 或齒突骨折并發(fā) Ⅱ 寰椎側(cè)塊塊的骨折，有時(shí)可波及椎動(dòng)脈孔 Ⅲ 寰椎前后弓雙骨折，也就是典型的 Jefferson骨折 還有一種 Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓骨折、前后復(fù)合骨折、孤立側(cè)塊骨折和橫突骨折五型 又稱(chēng)寰椎前后弓骨折。 。 對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)，矢狀面屈伸運(yùn)動(dòng)的 IAR位于齒突的中 1／ 3處，而軸性旋轉(zhuǎn)的 IAR位于樞稚的中部。但在牽引中應(yīng)嚴(yán)密觀察神經(jīng)癥狀，以免發(fā)生意外。從頸 3到頸 7，伴隨側(cè)屈的軸性旋轉(zhuǎn)度越來(lái)越小，這與小關(guān)節(jié)面的傾斜度自上而下逐漸增加有關(guān)。 寰椎 樞推向一側(cè)軸向旋轉(zhuǎn) ＞ 4mm 寰椎 樞椎前寰齒間距 ＜ 13mm 寰椎 樞椎后寰齒間距 寰枕脫位 包括軸向、向前或向后脫位 確定寰枕關(guān)節(jié)脫位通常測(cè)量齒突 顱穴（枕骨大孔前緣中心點(diǎn)）間距和 Polvel比率 正常情況下齒突尖到顱穴的距離在成人小于 5mm，兒童小于 10mm。單側(cè)向前和后脫位出現(xiàn)時(shí)一側(cè)側(cè)塊向前或向后移動(dòng)，由于關(guān)節(jié)囊韌帶雙側(cè)破壞，齒突成為旋轉(zhuǎn)軸。 后路手術(shù)目的：擴(kuò)大椎管、解除脊髓的壓迫。 治療（七） 后路、前路聯(lián)合手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥： 適應(yīng)癥： ⑴存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄同時(shí)合并巨大椎間盤(pán)突出、骨刺形成、孤立型 OPLL導(dǎo)致脊髓腹背受壓同時(shí)脊髓前方局部壓迫特別明顯的脊髓型頸椎病，椎管侵占率 ≥50%；⑵存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄需要后路減壓，同時(shí)伴有明顯的頸椎后凸畸形，術(shù)前頸椎過(guò)屈過(guò)伸位 X線片顯示頸椎后凸在過(guò)伸位不能自行矯正而要前路手術(shù)矯正者。早期功能恢復(fù)是該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)之一。減少術(shù)后吞咽困難的相應(yīng)措施包括將氣管內(nèi)球囊氣壓維持在 20以下，間斷放松拉鉤，以及再次撐開(kāi)拉鉤后使用套囊等。 對(duì) 40例行椎板成形術(shù)后發(fā)生后縱韌帶骨化的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)脊髓向后移位而減壓充分，由此再次證實(shí)后方減壓允許脊髓向后移位。 。至今尚無(wú)有效方法，融合術(shù)是否會(huì)加重或減緩這一現(xiàn)象也不得而知。椎板成形術(shù)避免了融合術(shù)相關(guān)的問(wèn)題，卻會(huì)引起后凸畸形和慢性頸痛。 頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù)的并發(fā)癥包括骨贅形成后繼發(fā)椎管狹窄、置入過(guò)程中椎體骨折、自發(fā)融合、假體脫出、后凸成角畸形等。 頸椎外科治療新進(jìn)展 (1) 頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù) 頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù)正在進(jìn)行嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，并與融合術(shù)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，完整報(bào)告尚未完成。 治療（四） 椎間盤(pán)切除 +椎體次全切除術(shù) +椎體間大塊植骨融合術(shù) 適應(yīng)癥：⑴嚴(yán)重的后骨贅造成節(jié)段性退變性椎管狹窄，壓迫脊髓導(dǎo)致的脊髓型頸椎病；⑵孤立型后縱韌帶骨化導(dǎo)致脊髓局部受壓；⑶嚴(yán)重的節(jié)段性退變性椎管狹窄合并退變性后凸，需要減壓同時(shí)校正后凸畸形者。 頸椎骨折脫位分型及治療（二） 寰椎脫位和半脫位 分類(lèi) （ 一）根據(jù)致傷原因分類(lèi) 1外傷性脫位 （ 1） 合并齒狀突骨折（ 2）單純的寰椎前脫位 2發(fā)育性畸形脫位 3自發(fā)性脫位 4病理性脫位 （二）治療手段分類(lèi) 1可復(fù)性脫位 2不可復(fù)性脫位 頸椎骨折脫位分型及治療（二） 神經(jīng)皮節(jié)的支配區(qū)分布 C5 三角肌 肱二頭肌 肱二頭肌肌腱反射（ BTR) C6 伸腕肌 肱撓反射 C7 肱三頭肌 肱三頭肌肌腱反射（ TTR) 神經(jīng)根病變相應(yīng)的肌節(jié)和腱反射 (上肢 ) 提 問(wèn) 頸神經(jīng)根損害表現(xiàn) ? 上肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)根 反射 感覺(jué) 肌肉 C4 無(wú) 頸后、肩胛 無(wú) C5 二頭肌 上臂外側(cè) 三角肌、二頭肌 C6 肱橈肌 前臂外側(cè)、拇指、示指 腕伸肌 、二頭肌 C7 三頭肌 中指 三頭肌、腕屈肌、 指伸肌 C8 無(wú) 環(huán)指、小指 指屈肌、手內(nèi)在肌 T1 無(wú) 上臂內(nèi)側(cè)、前臂內(nèi)側(cè) 手內(nèi)在肌 頸椎間盤(pán)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根 神經(jīng)根 反射 感覺(jué) 肌肉 C4/5 C5 BTR↓ 上臂外側(cè) 三角肌 ↓、肱二頭肌 ↓ C5/6 C6 BTR↓
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