【正文】 椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷 梅尼爾綜合征 眼肌疾患 動(dòng)力位平片／椎動(dòng)脈造影／ MRA/CTA 交感型頸椎病鑒別診斷 除外心腦血管疾病 椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷 除外神經(jīng)內(nèi)科疾病及耳鼻喉科疾病 混合型頸椎病鑒別診斷 盡量不下神經(jīng)官能癥的診斷，但也要和精神科、內(nèi)分泌科室的醫(yī)師及時(shí)溝通 治療（一） 保守治療（神經(jīng)根型／椎動(dòng)脈型／交感型） 改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì) 理療 頜枕帶頸椎牽引 封閉療法 脊髓型頸椎病一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)治療 治療（二） 外科手術(shù)治療目的 1. 解除脊髓／神經(jīng)壓迫 2. 穩(wěn)定頸椎 3. 恢復(fù)頸椎生理曲度 治療（三） 頸椎病外科治療中手術(shù)方式選擇 手術(shù)入路：前路／后路 前路手術(shù)目的：徹底解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫、穩(wěn)定頸椎。 ＞ 45176。 White等采用牽伸試驗(yàn)來測(cè)量軸性位移，牽引力為 1／ 3體重時(shí)如椎間隙增加。兩者結(jié)合使枕一寰一樞復(fù)合體的總屈伸范圍為 176。 頸椎手術(shù)時(shí)前路手術(shù)切除椎體時(shí)，深度不超過 1520mm，寬度不超過 1622mm。 同側(cè)椎動(dòng)脈也開始扭曲，將誘發(fā)后顱凹血流減少的征象，可見子體操、頸部牽引和推拿時(shí)。 ，伴有 2176。 等 Powel比率 寰樞椎不穩(wěn)定包括前后位和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定， AADI成人超過3mm，兒童超過 4mm提示限制前移位的結(jié)構(gòu)損傷，后寰齒間距小于 13mm也代表前方向的不穩(wěn)定。 4椎間盤切除 + Zerop 適應(yīng)癥：椎間盤突出造成神經(jīng)根或脊髓受壓而導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，不伴有明顯的椎間隙狹窄、局部后凸畸形、節(jié)段性不穩(wěn)定。并發(fā)癥的相關(guān)因素包括年齡 (超過 74歲 )，脊髓病的診斷、僅行后路融合、或前后聯(lián)合融合。頸椎研究學(xué)會(huì)的最新報(bào)告顯示， 30%頸椎管狹窄患者曾有輕微外傷史，其中一半出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。其他減少頸痛的方法還包括避免 7行椎板成形術(shù)，以及于 3行椎板切除術(shù)而不是椎板成形術(shù)，以此為 2保留更多的肌肉組織連接。 患者臨床癥狀改善并保留運(yùn)動(dòng)功能，鄰近節(jié)段病變的進(jìn)展也有所控制。 病變平面以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。 枕骨 寰椎向一側(cè)軸向旋轉(zhuǎn) ＞ 1mm 枕骨一寰推前后移位 ＞ 7mm 寰椎 樞椎過牽（總向右和向左）＞ 45176。因此，如在側(cè)位 Ⅹ 線中測(cè)量到下頸椎前后方向的椎間平移大于 ，即可認(rèn)為該段頸椎失穩(wěn)。 。 頸椎的生理曲度最高點(diǎn)位于頸 46，是應(yīng)力和運(yùn)動(dòng)最大的部位。 2共軛特征 共軛現(xiàn)象是指同時(shí)發(fā)生在同一軸上的平移和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或指在一個(gè)軸上的旋轉(zhuǎn)或平移必然同時(shí)伴有另一軸的旋轉(zhuǎn)或平移運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象，例如脊柱的側(cè)屬必然伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)。 旋轉(zhuǎn)；頸 7每側(cè)屈 176。后移位是少見的，但齒突骨折和先天性畸形可引起，也可為寰椎前弓缺陷或者齒突被腫瘤或感染破壞引起。 治療（四） 治療（五） 后路手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥： 后路椎板成形術(shù)（單開門、雙開門） 適應(yīng)癥：⑴脊髓型頸椎病伴有發(fā)育性頸椎管狹窄；⑵多節(jié)段退變性頸椎管狹窄導(dǎo)致脊髓腹背受壓；⑶連續(xù)型或混合型頸椎后縱韌帶骨化。 發(fā)現(xiàn)頸椎前路術(shù)后 1個(gè)月吞咽困難的發(fā)生率超過 50%，術(shù)后 2年為 15%。進(jìn)一步研究將著眼于外科治療能否阻止神經(jīng)損害。 30名患者前凸角度平均增加 9b，而無后凸形成。來自歐洲的 6年隨訪研究結(jié)果令人鼓舞。 6. 混合型 頸椎病主要臨床分型 (六 ) 有以上兩種或兩種以上癥狀 １ . X線平片 頸椎曲度／生理前凸 椎間隙／椎間孔 骨贅／韌帶骨化 頸椎管測(cè)量 穩(wěn)定性測(cè)量 其它：骨質(zhì)等 ２ . MRI ３ . CT 影像學(xué)檢查 磁共振成像 MRI 高質(zhì)量的軟組織對(duì)比度與高度的分辨率，能夠使椎間盤、神經(jīng)根、韌帶及椎間孔清楚顯示 T2加權(quán)正常椎間盤呈高信號(hào)，出現(xiàn)等信號(hào)或低信號(hào)，意味嚴(yán)重