《頸椎骨折分型》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 20:47 本頁(yè)面
【正文】 一活動(dòng)范圍恰好在日常生活中使用最多。 下頸椎穩(wěn)定性評(píng)定 下頸椎前后方向上的平移上限，直接測(cè)量為 ，放射學(xué)測(cè)量為 。因此，如在側(cè)位 Ⅹ 線中測(cè)量到下頸椎前后方向的椎間平移大于 ，即可認(rèn)為該段頸椎失穩(wěn)。 White等采用牽伸試驗(yàn)來(lái)測(cè)量軸性位移，牽引力為 1／ 3體重時(shí)如椎間隙增加。但在牽引中應(yīng)嚴(yán)密觀察神經(jīng)癥狀，以免發(fā)生意外。 2共軛特征 在下頸椎，側(cè)屈時(shí)棘突轉(zhuǎn)向凸側(cè)，例如作頭向左的側(cè)屈活動(dòng)時(shí)，棘突必然同時(shí)轉(zhuǎn)向右側(cè)。這種共軛現(xiàn)象對(duì)了解頸椎小關(guān)節(jié)脫位有重要意義。 不同平面?zhèn)惹鼤r(shí)所伴隨的軸性旋轉(zhuǎn)角度如下：頸 3每側(cè)屈 3176。 ，伴有 2176。 旋轉(zhuǎn)；頸 7每側(cè)屈 176。 ，伴1176。 軸性旋轉(zhuǎn)。從頸 3到頸 7，伴隨側(cè)屈的軸性旋轉(zhuǎn)度越來(lái)越小，這與小關(guān)節(jié)面的傾斜度自上而下逐漸增加有關(guān)。 3瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸 雖有不少研究報(bào)道，但由于所用方法不同等原因，結(jié)果很不一致 二、上頸帷不穩(wěn)定 寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于解剖結(jié)構(gòu)的完整性。評(píng)價(jià)不穩(wěn)定首先應(yīng)仔細(xì)的回顧患者的主訴和病史。高質(zhì)量的頸椎放射學(xué)檢查包括側(cè)位 X線片、開口齒突位置攝像、側(cè)位過(guò)伸過(guò)屈位和（或） CT掃描和重建對(duì)確定臨床不穩(wěn)定是十分必要的。 上頸椎不穩(wěn)定的情況包括枕頸脫位、顱底凹陷以及寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和前后位不穩(wěn)定。 上頸椎不穩(wěn)定診斷標(biāo)準(zhǔn) ＞ 8176。 枕骨 寰椎向一側(cè)軸向旋轉(zhuǎn) ＞ 1mm 枕骨一寰推前后移位 ＞ 7mm 寰椎 樞椎過(guò)牽（總向右和向左）＞ 45176。 ＞ 45176。 寰椎 樞推向一側(cè)軸向旋轉(zhuǎn) ＞ 4mm 寰椎 樞椎前寰齒間距 ＜ 13mm 寰椎 樞椎后寰齒間距 寰枕脫位 包括軸向、向前或向后脫位 確定寰枕關(guān)節(jié)脫位通常測(cè)量齒突 顱穴（枕骨大孔前緣中心點(diǎn)）間距和 Polvel比率 正常情況下齒突尖到顱穴的距離在成人小于 5mm，兒童小于 10mm。如果增加提示可能存在軸向脫位。 Powel比率 Powel比率是：顱穴到寰椎后弓的距離除以顱后點(diǎn)到寰推前弓的距離 Powel比率是用來(lái)確定寰枕關(guān)節(jié)有無(wú)前后脫位，比值大于 ，如果除外后脫位的情況，比值小于 ，比值最小達(dá)到 常的；同時(shí)在病理情況下，齒突或寰椎前弓骨折和枕骨大孔先天性狹窄比值也可小于 。其他診斷不穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)包括在伸屈位片上齒突尖到顧穴的前后移劫超過(guò) 1 0mm， CT圖像上向一側(cè)旋轉(zhuǎn)超過(guò) 8176。 等 Powel比率 寰樞椎不穩(wěn)定包括前后位和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定， AADI成人超過(guò)3mm，兒童超過(guò) 4mm提示限制前移位的結(jié)構(gòu)損傷，后寰齒間距小于 13mm也代表前方向的不穩(wěn)定。后移位是少見的，但齒突骨折和先天性畸形可引起，也可為寰椎前弓缺陷或者齒突被腫瘤或感染破壞引起。 寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位可能是單側(cè)向前、單側(cè)向后或單側(cè)聯(lián)合向前或向后，寰椎旋轉(zhuǎn)以及缺乏解剖學(xué)限制決定了旋轉(zhuǎn)脫位的類型，單側(cè)向前或向后的寰樞椎脫位，旋轉(zhuǎn)軸總是在圍繞以對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為中心軸的旋轉(zhuǎn)。 前脫位比后脫位更常見，這通常是關(guān)節(jié)炎或感染削弱或破壞了橫韌帶和關(guān)節(jié)囊的結(jié)果，后脫位通常是齒突先天性或獲得性缺陷的結(jié)果。單側(cè)向前和后脫位出現(xiàn)時(shí)一側(cè)側(cè)塊向前或向后移動(dòng)，由于關(guān)節(jié)囊韌帶雙側(cè)破壞，齒突成為旋轉(zhuǎn)軸。如果齒突、覆膜和橫韌帶完好關(guān)節(jié)仍能保持穩(wěn)定。 頸椎骨折脫位分型及治療（二） 寰椎脫位和半脫位 分類 （ 一）根據(jù)致傷原因分類 1外傷性脫位 （ 1） 合并齒狀突骨折（ 2）單純的寰椎前脫位 2發(fā)育性畸形脫位 3自發(fā)性脫位 4病理性脫位 （二）治療手段分類 1可復(fù)性脫位 2不可復(fù)性脫位 頸椎骨折脫位分型及治療（二） 神經(jīng)皮節(jié)的支配區(qū)分布 C5 三角肌 肱二頭肌 肱二頭肌肌腱反射（ BTR) C6 伸腕肌 肱撓反射 C7 肱三頭肌 肱三頭肌肌腱反射（ TTR) 神經(jīng)根病變相應(yīng)的肌節(jié)和腱反射 (上肢 ) 提 問(wèn) 頸神經(jīng)根損害表現(xiàn) ? 上肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查
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