【正文】 盡管進行了有效的外科治療，大多數(shù)后縱韌帶骨化患者術(shù)后繼續(xù)進展，甚至復發(fā)。成形術(shù)無需患者制動，其術(shù)后功能恢復的平均時間明顯短于融合術(shù)。 頸椎后路減壓內(nèi)固定 頸椎前路減壓 內(nèi)固定 治療（四） 前路手術(shù)術(shù)式以及適應癥： １、椎間盤切除 +椎體間植骨融合術(shù) 適應癥：⑴椎間盤突出、后骨贅等壓迫神經(jīng)根或脊髓導致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎??；⑵椎間盤退變造成節(jié)段性不穩(wěn)定導致的交感型頸椎病和椎動脈型頸椎病；⑶椎間盤退變造成的頸椎退變性后凸畸形，導致脊髓腹側(cè)受壓的脊髓型頸椎病，需要校正后凸畸形者。如果增加提示可能存在軸向脫位。 2共軛特征 在下頸椎，側(cè)屈時棘突轉(zhuǎn)向凸側(cè)，例如作頭向左的側(cè)屈活動時，棘突必然同時轉(zhuǎn)向右側(cè)。寰樞問的軸性旋轉(zhuǎn)范圍相當于頸椎全部軸性旋轉(zhuǎn)度的 40％～ 50％，其余的 50％～ 60％由下頸段提供。頸椎骨折脫位分型及治療（一） 脊柱二科 吳彥生 基礎解剖 頸椎有 3個特殊椎體分別是： C1 C2 C7 頸椎的生理前凸是 21176。帶來的問題：頸部扭轉(zhuǎn) 30176。這種共軛現(xiàn)象對了解頸椎小關節(jié)脫位有重要意義。 Powel比率 Powel比率是：顱穴到寰椎后弓的距離除以顱后點到寰推前弓的距離 Powel比率是用來確定寰枕關節(jié)有無前后脫位，比值大于 ，如果除外后脫位的情況，比值小于 ，比值最小達到 常的；同時在病理情況下，齒突或寰椎前弓骨折和枕骨大孔先天性狹窄比值也可小于 。 治療（四） 椎間盤切除 +椎體次全切除術(shù) +椎體間大塊植骨融合術(shù) 適應癥：⑴嚴重的后骨贅造成節(jié)段性退變性椎管狹窄，壓迫脊髓導致的脊髓型頸椎病；⑵孤立型后縱韌帶骨化導致脊髓局部受壓；⑶嚴重的節(jié)段性退變性椎管狹窄合并退變性后凸，需要減壓同時校正后凸畸形者。 頸椎間關節(jié)成形術(shù)的并發(fā)癥包括骨贅形成后繼發(fā)椎管狹窄、置入過程中椎體骨折、自發(fā)融合、假體脫出、后凸成角畸形等。至今尚無有效方法，融合術(shù)是否會加重或減緩這一現(xiàn)象也不得而知。 對 40例行椎板成形術(shù)后發(fā)生后縱韌帶骨化的患者進行動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)脊髓向后移位而減壓充分，由此再次證實后方減壓允許脊髓向后移位。早期功能恢復是該手術(shù)的優(yōu)勢之一。 后路手術(shù)目的：擴大椎管、解除脊髓的壓迫。 寰椎 樞推向一側(cè)軸向旋轉(zhuǎn) ＞ 4mm 寰椎 樞椎前寰齒間距 ＜ 13mm 寰椎 樞椎后寰齒間距 寰枕脫位 包括軸向、向前或向后脫位 確定寰枕關節(jié)脫位通常測量齒突 顱穴（枕骨大孔前緣中心點）間距和 Polvel比率 正常情況下齒突尖到顱穴的距離在成人小于 5mm，兒童小于 10mm。但在牽引中應嚴密觀察神經(jīng)癥狀，以免發(fā)生意外。 。 22176。 對側(cè)椎動脈首先受累，至 45176。 不同平面?zhèn)惹鼤r所伴隨的軸性旋轉(zhuǎn)角度如下：頸 3每側(cè)屈 3176。其他診斷不穩(wěn)定的標準包括在伸屈位片上齒突尖到顧穴的前后移劫超過 1 0mm， CT圖像上向一側(cè)旋轉(zhuǎn)超過 8176。 治療（四） 椎間盤切除 +人工椎間盤置換術(shù) 適應癥：椎間盤突出造成神經(jīng)根或脊髓受壓而導致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，不伴有明顯的椎間隙狹窄、局部后凸畸形、節(jié)段性不穩(wěn)定。 頸椎外科治療新進展 (2) 并發(fā)癥研究 有醫(yī)師報告退變性頸椎疾病術(shù)后 10年隨訪研究，總并發(fā)癥率為 %，死亡率為 %。 如何治療以及勸告無癥狀性頸椎管狹窄患者存有爭議。這一技術(shù)可減少軸向疼痛，但還需進一步證實其安全性和有效性。當然還需要更長期的隨訪研究。 脊髓型頸椎病鑒別診斷 肌萎縮側(cè)索硬化癥 肌萎縮以手內(nèi)肌為主 由遠向近端發(fā)展 EMG:胸鎖乳突肌和舌肌出現(xiàn)自發(fā)電位 脊髓空洞癥 感覺分離 MRI:脊髓內(nèi)與腦脊液相同之異常信號區(qū) 神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷 周圍神經(jīng)嵌壓綜合征