病例討論胰腺癌ppt課件(已修改)
2025-01-17 13:52 本頁面
【正文】 病例討論 胃腸道腫瘤組 徐 某某 ，男， 43歲 。 2022年 12月 17日患者因飲酒后 上腹部持續(xù)性鈍痛，偶有腰背部放射痛，就診于我院 肝膽內(nèi)科 ，行 胰腺多排 CT二期增強(qiáng)：胰頭密度略欠均勻，局部見類圓形稍低密度影，邊緣模糊，大小約 ，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化呈稍減低影，病變與鄰近腸系膜上動(dòng)靜脈分不清，局部胰管未見擴(kuò)張。胰頭區(qū)脂肪間隙略模糊。肝臟密度減低，略低于同層面脾臟密度。 病情介紹 (于我科治療前 ) ? 患者為進(jìn)一步治療就診于中日聯(lián)誼醫(yī)院， 2022年 12月 30日胰腺穿刺活檢，穿刺部位胰腺鉤突部，病理示可見腺癌細(xì)胞。 ? 2022年 1月 10日于中日聯(lián)誼醫(yī)院行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見肝臟表面多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，診斷：胰腺癌伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。遂行膽囊空腸吻合術(shù)、胰頭癌放射性粒子植入術(shù)、肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。 ? 術(shù) 后病理： 肝組織內(nèi)見腺癌。免疫組化： CK7（ +） CK20（局灶 +）Villin（ +） CK19（ +） Hepatocyte（ ） GPC3（ ） AFP（ ） Ki67（30%+）。 病情介紹 (于我科治療前 ) 病情介紹 （首次入我科） ? 術(shù)后 2個(gè)月余，為進(jìn)一步治療于 2022年 3月 12日入我科。 ? 既往：糖尿病病史 10余年。飲酒 30年，每日 2兩，否認(rèn)吸煙史。 ? 家族史：母親患“胰腺癌”去世，兄因“甲狀腺癌”手術(shù)。 ? 查體：腹部可見術(shù)痕，余無異常。 ? 卡氏評分 90分， ECOG評分 1分 ? 輔助檢查： （ 2022年 3月 13日） 腫瘤標(biāo)志物： CA199 ， CEA ， CA724 肺部 CT未見明顯異常 全腹 平 掃 +三期增強(qiáng) CT：肝內(nèi)可見多個(gè)類圓形稍低密度影，邊緣模糊，大小約 ，增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化。胰頭占位性病變粒子置入術(shù)后改變，病變累及鄰近腸系膜上動(dòng)靜脈，分界不清，繼發(fā)胰體尾部胰管擴(kuò)張 ,伴周圍多發(fā)小淋巴結(jié)顯示，大小約 ，右側(cè)腎前筋膜結(jié)節(jié)樣增厚，界限不清，不除外轉(zhuǎn)移。 術(shù)后首次治療 RECIST ? 靶病灶：肝臟轉(zhuǎn)移灶 d1=， d2= ? 非靶病灶 ： 右側(cè)腎前筋膜 結(jié)節(jié)樣軟組織影 ? 基線 SOD： 胰腺癌分期 胰腺癌診治指南，中國實(shí)用外科雜志 2022年 9月 第 27卷 第 9期 診斷 ? 胰腺癌 IV期 T4NxM1 肝轉(zhuǎn)移 胰腺癌放射性粒子植入術(shù)后 膽囊空腸吻合術(shù)后 常用一線化療方案 ? 單藥 【 吉西他濱 】 (GEM)， (Grade A) ? 單藥 【 替吉奧 】 (S1)， (Grade A)； ? 【 吉西他濱 +替吉奧 】 ， (Grade A)； ? 【 吉西他濱 +厄洛替尼 】 ， (Grade A)； ? 【 FOLFIRINOX】 （奧沙利鉑 +伊立替康 +5Fu） (Grade A)；
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