傳導(dǎo)路病例討論ppt課件(已修改)
2025-01-17 05:11 本頁(yè)面
【正文】 傳導(dǎo)路病例討論 病例 1 男， 24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。數(shù)日右腿稍能活動(dòng)。又過(guò)一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)，但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，腱反射亢進(jìn)， Babinski征陽(yáng)性。 右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢喪失痛和溫度覺(jué)，但左側(cè)痛、溫度覺(jué)完好。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢觸覺(jué)減弱，但右側(cè)觸覺(jué)未受影響。左下肢位置和被動(dòng)覺(jué)喪失，但右下肢正常。 病例 1答案： 診斷 :胸髓第6節(jié)段左側(cè)半邊橫斷 。 根據(jù)患者的表現(xiàn)，顯然不是周圍神經(jīng)損傷，而是利刃刺傷了脊髓的傳導(dǎo)通路。傷區(qū)在第 4胸椎，并偏左側(cè)，在這個(gè)水平造成了脊髓左側(cè)半邊橫斷 (BrownSequard綜合征 )。患者左下肢完全癱瘓，腱反射亢進(jìn)，表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷。 左下肢位置、運(yùn)動(dòng)覺(jué)消失 (薄束 )和右側(cè)痛、溫度覺(jué)消失 (脊髓丘腦束 )也表明傷區(qū)在脊髓左側(cè)。從患者痛、溫度覺(jué)喪失區(qū)在劍突水平以下，脊髓受損傷的節(jié)段在T6。 病例 2 男， 62歲，在看足球賽中突然暈倒，意識(shí)喪失 2天。意識(shí)恢復(fù)時(shí)，右側(cè)上、下肢癱瘓。 6周后撿查發(fā)現(xiàn)右上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，吐舌時(shí)偏向右側(cè)，無(wú)萎縮。 右側(cè)眼裂以下面癱。整個(gè)右半身的各種感覺(jué)缺損程度不一，但位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨別性觸覺(jué)全部喪失。溫度覺(jué)有些喪失，痛覺(jué)未受影響。瞳孔對(duì)光反射正常，但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。 病例 2答案： 診斷 :內(nèi)囊出血 。 患者右上 、 下肢痙攣性癱瘓表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷癥狀 。因舌麻痹而不萎縮 ， 面下部亦麻痹 ， 表明皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束都受損傷 。 位置、振動(dòng)和辨別性觸覺(jué)的存在，要求后索至大腦皮質(zhì)這條通路必須完整，而痛覺(jué)可在背側(cè)丘腦水平感知。兩視野右側(cè)半缺陷要發(fā)生在左側(cè)視束以上受損。請(qǐng)考慮，只有在何處損傷才會(huì)出現(xiàn)以上癥狀。 病例 3 女孩， 5歲，近兩天腰痛，兩腿痛。突然發(fā)燒， ゜ C。次日早晨不能下床，左下肢不能活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn) :頭、頸、兩上肢和右腿無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，左下肢完全癱瘓。左腿肌張力減退，腱反射 (膝和跟腱 )消失。 三周后，左大腿能夠屈收，并能伸膝，但其他運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)恢復(fù)。一個(gè)月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，
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