《傳染性非典型肺炎》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 05:11 本頁(yè)面
【正文】 臨床表現(xiàn) ? 1潛伏期： SARS的潛伏期通常限于 2周之內(nèi)，一般約 2~10天。 ? 臨床癥狀：急性起病，自發(fā)病之日起， 2~3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類癥狀。 ? （ 1）發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于 38℃ ，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干擾。 ? （ 2）呼吸系統(tǒng)癥狀：可有咳嗽，多為干咳，少痰，少部分患者出現(xiàn)咽痛?？捎行貝?，嚴(yán)重者漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無(wú)上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見(jiàn)于發(fā)病 6~12天以后。 ? （ 3）其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 體征： ? SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档?；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 109/L，對(duì)診斷的提示意義較大；若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)介于（ ~） 109/L，對(duì)診斷的提示僅為可疑）；部分患者血小板減少。 ? T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)：常于發(fā)病早期即見(jiàn)CD+ CD+8細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，二者比值正?；蚪档?。 胸部影像檢查 ? 病變初期肺部出現(xiàn)不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，少數(shù)為肺實(shí)變影。陰影常為多發(fā)和 /或雙側(cè)改變，并于發(fā)病過(guò)程中呈進(jìn)展趨勢(shì)，部分病例進(jìn)展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影。 ? 當(dāng)肺部病變處于早期階段，陰影小或淡薄，或其位置與心影和 /或大血管影重合時(shí)， X線胸片可能難以發(fā)現(xiàn)。故如果早期 X線胸片陰性，尚需每 1~2天動(dòng)態(tài)復(fù)查。若有條件，可安排胸部 CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微病變或與心影和 /或大血管影重合的病變。 ? 必須定期進(jìn)行胸部 X線影像學(xué)復(fù)查，以觀察肺部病變的動(dòng)態(tài)變化情況 。 特異性病原學(xué)檢測(cè) ? SARS CoV血清特異性抗體檢測(cè)：發(fā)病 10天后采用 IFA，在患者血清內(nèi)可以檢測(cè)到 SARS CoV的特異性抗體（若采用 ELISA，則在發(fā)病 21天后）。從進(jìn)展期至恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或抗體滴度呈4倍及以上升高，具有病原學(xué)診斷意義。首份血清標(biāo)本需盡早采集。 ? SARS CoV RNA檢測(cè)：準(zhǔn)確的 SARS CoV RNA檢測(cè)具有早期診斷意義。采用 RT PCR方法，在排除污染及技術(shù)問(wèn)題的情況下，從呼吸道分泌物、血液或糞便等人體標(biāo)本中檢出 SARS CoV的 RNA，尤其是多次、多種標(biāo)本和多種試劑盒檢測(cè) SARS CoV RNA陽(yáng)性，對(duì)病原學(xué)診斷有重要支持意義。 ? 其他早期診斷方法：免疫熒光抗體試驗(yàn)檢測(cè)鼻咽或氣道脫落細(xì)胞中 SARS CoV， SARS CoV特異性結(jié)構(gòu)蛋白檢測(cè)，以及基因芯片技術(shù)等檢測(cè)方法，尚有待進(jìn)一步研究。 診斷 ? 臨床診斷：對(duì)于有 SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部 X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出 SARS臨床診斷。 ? 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物 SARS CoV RNA檢測(cè)陽(yáng)性，或血清SARS CoV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，或抗體滴度 4倍及以上增高，則可作出確定診斷。 ? 疑似病例：對(duì)于缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他 SARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪，并安排病原學(xué)檢查以求印證。 ? 對(duì)于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無(wú)肺部 X線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。對(duì)此類病例，需動(dòng)態(tài)復(fù)查 X線胸片或胸部 CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷。 ? 醫(yī)學(xué)隔離觀察病例：對(duì)于近 2周內(nèi)有與 SARS患者或疑似 SARS患者接觸史，但無(wú)臨床表現(xiàn)者，應(yīng)自與前者脫離接觸之日計(jì)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察 2周。 分診類別及相應(yīng)處理方式的建議 ? 1．不是 SARS者：可以排除 SARS診斷，進(jìn)入正常診療程序。 ? 2．不像 SARS者：不像 SARS，但尚不能絕對(duì)排除。安排醫(yī)學(xué)隔離觀察?？刹捎镁蛹腋?
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