心血管急癥診療ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:43 本頁(yè)面
【正文】 心血管急癥的診斷和治療 前言 ?定義 ：心血管急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)于其它原因的、以心臟或大血管病變急性發(fā)作為主要臨床特征的一類急癥。 ?特點(diǎn) ：發(fā)病急、進(jìn)展快、診斷和處理不及時(shí)有效常危及生命，特別在繼發(fā)于重癥病基礎(chǔ)上而使病情急轉(zhuǎn)直下導(dǎo)致難于處理，甚至加速死亡 心血管疾病與我國(guó)人口死亡率 年代 死亡率（例 /10萬(wàn)） 相對(duì)率（ %） 位次 1950’ 5 1960’ 5 1970’ 2 1980’ () () 1 (1) 2022 () () 1 (1) 我國(guó)龐大的心血管疾病后備軍 ? 高血壓 ? 高脂血癥 ? 糖尿病 4000萬(wàn) ? 糖尿病前期 6000萬(wàn) ? 煙民及被動(dòng)吸煙 12億 ? 超重或肥胖 心血管病的分類 一、病因分類：先天性心血管?。ㄏ刃牟。? 后天性心血管病（獲得性） 二、病理解剖分類：心內(nèi)膜病 心肌疾病 心包疾病 大血管疾病 各組織結(jié)構(gòu)的先天畸形 三、病理生理分類：心力衰竭、休克、冠狀循環(huán)不全、心律失常、乳頭肌功能不全、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、心臟壓塞、其它。 心血管事件鏈 易感人體 靶器官組織損傷 危險(xiǎn)因素 疾病進(jìn)展 突發(fā)事件 功能衰竭 死亡 疾?。ü谛牟?、 腦卒中等） 心血管疾病的五道防線 ?根據(jù)事件鏈，提出心血管疾病的五道防線： 防發(fā)病、防事件、防后果、防復(fù)發(fā)、防心衰 。 ?首要為一級(jí)預(yù)防，其余為二級(jí)預(yù)防。 ?大醫(yī)醫(yī)未病 ?臨床醫(yī)生的工作重點(diǎn)是二級(jí)預(yù)防和臨床診治，但不應(yīng)局限于此。 心血管急癥 ? 心律失常 ? 心力衰竭 ? 急性冠脈綜合征 ? 高血壓危象 紅河州三院 ICU設(shè)置 華 山 論 劍 ? 手中無(wú)劍，心中無(wú)劍 ? 手中有劍，心中無(wú)劍 ? 手中無(wú)劍，心中有劍 ? 手中有劍，心中有劍 心律失常 心律失常定義 ? 心臟激動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律發(fā)生異常； ? 激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)以外的部位； ? 激動(dòng)傳道的順序、速度發(fā)生異常； 心律失常與血流動(dòng)力學(xué) ? 影響明顯 潛在影響 無(wú)明顯影響 ? 陣發(fā)性室速 竇性心動(dòng)過(guò)速 Ⅰ O房室傳導(dǎo)阻滯 ? 持續(xù)性室速 陣發(fā)性房速 Ⅱ OⅠ 型房室傳導(dǎo)阻滯 ? 雙向性室速 持續(xù)性房速 單源性房早 ? 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 紊亂性房速 單源性室早 ? 室撲 房撲 非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速 ? 室顫 房顫 非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 ? Ⅱ OⅡ 型 AVB 多源室早 ? Ⅲ OAVB 成對(duì)室早 ? 聯(lián)律型室早 ? ROnT型室早 明顯影響血流動(dòng)力學(xué)心律失常的處理 ? 短時(shí)間內(nèi)可能致命 ? 心電圖判定 ? 盡快使用有效抗心律失常藥物 ? 藥物無(wú)效采取緊急直流電復(fù)律 ? 人工心臟臨時(shí)起搏術(shù) ? 盡快查找病因并采取針對(duì)性治療 ? 室性心動(dòng)過(guò)速常用藥物及方法 致命性心律失常的藥物處理 ? 藥物 劑量 推注時(shí)間 重復(fù)給藥時(shí)間 總量 維持量 ? 利多卡因 50100mg 12min 5min 200mg/30min 14mg/min ? 普羅帕酮 70mg 35min 1015min 280350mg ? 胺碘酮 510mg/kg ≥10min 23次 /24h 8001200mg 10mg/ ? 索他洛爾 ? 普魯卡因酰胺 100mg 3min 5min 1000mg 2mg/min 致命性心律失常處理 ? 室顫與無(wú)脈性室速：首選除顫，持續(xù) CPR→360J（雙向波200J） →5個(gè) CPR→氣管插管 →靜脈通路 →腎上腺素1mg→30~60s再除顫 →胺碘酮 300mgiv→追加 iv（ →減量 ）；或利多卡因→1~2mg/min靜滴、總量 200
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