醫(yī)學(xué)]腦出血的ct與臨床(已修改)
2025-01-16 03:28 本頁(yè)面
【正文】 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 1 腦出血的 CT與臨床 河南省魯山縣人民醫(yī)院 張建偉 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 2 一、總論 ? 非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常見(jiàn)； ? 其次是腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)和抗凝治療后等原因。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 3 ? 中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。 ? 起病急驟，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、抽搐、大小便失禁、感覺(jué)及語(yǔ)言障礙、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)等癥狀 。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 4 ? 小腦幕上的半球出血，血腫向下擠壓下丘腦和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，并常出現(xiàn)小腦幕切跡疝。 ? 如顱內(nèi)壓增高極明顯或小腦大量出血可發(fā)生枕骨大孔疝。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 5 ? 出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失； ? 枕骨大孔疝則見(jiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有深度昏迷。 ? 腦疝是各類(lèi)腦出血最常見(jiàn)的直接致死原因。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 6 二、 CT表現(xiàn) ? 急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大小、形態(tài)不一，血腫周?chē)梢?jiàn)低密度腦水腫帶。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 7 ? 腦室受壓變形，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位； ? 腦干、基底節(jié)和丘腦區(qū)出血易破入腦室。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 8 ? 隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低。 ? 恢復(fù)期血腫小者可完全吸收不留痕跡，較大血腫吸收后常遺留大小、形態(tài)不一的囊腔。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 9 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 10 ? 按照人衛(wèi)版本科教材 《 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 》 的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，腦出血可分為 基底節(jié)型 （含內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型、內(nèi)囊外側(cè)型及內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型）、 皮質(zhì)下型 （腦葉型）、 小腦型、腦干型 及 腦室型。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 11 附：基底節(jié)區(qū)的大致解剖 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 12 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 13 經(jīng)內(nèi)囊的主要投射纖維 ? 前肢： 額橋束和丘腦前輻射。 ? 膝： 皮質(zhì)核束 （由大腦中央前回發(fā)出下行到腦干各軀體運(yùn)動(dòng)核） ? 后肢： ? 下行： 皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)紅核束、頂橋束 。上行： 丘腦中央輻射和丘腦后輻射 。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 14 ? 當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn) 偏身感覺(jué)喪失 （丘腦中央輻射受損）， 對(duì)側(cè)偏癱 （皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷）和 偏盲 （視輻射受損）的“三偏”癥狀。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 15 三、基底節(jié)區(qū)出血 ? 約占全部腦出血的 70%，殼核出血最為常見(jiàn)。 ? 殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，使血液充滿(mǎn)腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下
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