20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血患者pbl個(gè)案分析(已修改)
2024-11-18 23:13 本頁(yè)面
【正文】 ,腦出血PBL個(gè)案(ɡ232。 224。n)分析,第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,姓名:江XX 地區(qū):連云港市開發(fā)區(qū) 性別(x236。ngbi233。):男 年齡:61歲 因“右側(cè)肢體無力伴言語不清1天” 于20160509 12:18入院.,病例(b236。ngl236。)介紹,第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,病史(b236。nɡ shǐ)采集的主要內(nèi)容是？,第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)檢查,第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,輔助檢查(jiǎnch225。)及診斷,頭顱CT（20160509）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血(chū xiě)，約15ml，右側(cè)上頜竇囊腫。 血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比:78.8% ↑、淋巴細(xì)胞百分比:13.3% ↓ 、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:0.94*10^9/L ↓ 血生化：肌酐:144.9umol/L ↑、葡萄糖:12.57mmol/L ↑、果糖胺:293umol/L ↑、膽固醇:6.59mmol/L ↑、甘油三脂:2.22mmol/L ↑鉀:3.40mmol/L ↓ 、鈣:1.97mmol/L ↓ 、 尿常規(guī)：酮體+，蛋白質(zhì)2+，尿潛血2+，尿糖2+，紅細(xì)胞鏡檢20個(gè)/ul,白細(xì)胞鏡檢12個(gè)/ul,診斷(zhěndu224。n)：腦出血 高血壓病 2型糖尿病,第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腦出血定義？ 病因(b236。ngyīn)是什么？,第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腦出血定義(d236。ngy236。),腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)內(nèi)出血。占全部腦卒中20～30℅，雖然腦出血發(fā)病率低于腦梗死，但其致死率卻高于后者，急性期病死率為30～40℅ 。,7,第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),1高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)是動(dòng)脈硬化 并存情況下發(fā)生。 2顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈 瘤經(jīng)血液漩渦和血壓(xu232。yā)的沖擊，常使其頂端增大，破裂。 3腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血 4其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療、淀 粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。,第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,高血壓,腦血管病變,用力(y242。ng l236。),情緒(q237。ng x249。)激動(dòng),血壓升高,血管破裂,第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)： 高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā) 發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病 起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(shī yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。,10,第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,臨床分類 根據(jù)(gēnj249。)出血部位進(jìn)行以下分類,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位， ①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約占 50%~60%。 ②尾狀核頭出血 腦橋出血 腦干出血最常見部位。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀 重型:立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢(s236。zhī)癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡,第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,小腦出血 約占腦出血的10%輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平 衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干
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