20xx年醫(yī)學專題—腦出血微創(chuàng)血腫清-文庫吧
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 選擇，國外學者也未統一。 目前許多學者認為進行超早期手術對降低患者病死率、提高生存質量更有幫助，但鑒于發(fā)病6小時內，患者繼續(xù)出血、再出血幾率較高，自2002年腦出血微創(chuàng)清除(qīngch)技術研討會后，對手術時機做了說明。,第八頁，共三十四頁。,自發(fā)性腦出血 1.如果病情進展迅速，復查CT血腫明顯增多(zēnɡ duō)，有發(fā)展成為腦疝趨勢或已有腦疝者，應立即手術。 2.如果病情穩(wěn)定，建議手術在發(fā)病6小時左右進行。條件允許或病情進展，可進行超早期手術。 3.部分患者經內科治療，生命體征穩(wěn)定，但仍持續(xù)昏迷，或嗜睡狀態(tài)，復查CT提示血腫仍有占位效應，中線結構移位，仍應手術治療。 外傷性顱內血腫暫不做介紹。,第九頁，共三十四頁。,微創(chuàng)傷全程治療(zh236。li225。o)原則,1.注意保持顱內壓平穩(wěn)(p237。ngwěn)過度，忌顱內壓忽高忽低。 2.調控血壓應緩和適度，使血壓平穩(wěn)過度。 3.維持體內環(huán)境恒定，水電解質平衡。 4.嚴格無菌原則。,第十頁，共三十四頁。,手術方案(fāng 224。n)選擇,根據不同的出血形狀、部位、出血量，選擇單點或多點穿刺。 準確定位，可采用頭表放置標志物，CT引導定位法或CT片定位法進行定位。 穿刺點的選擇要遵循以下四條原則(yu225。nz233。)： (1)避開顳淺動脈主干，矢狀竇，枕竇，側裂血管主干。 (2)穿刺點盡量選擇血腫外側緣離顱骨內板最近處。 (3)位于額顳葉腦內血腫，要注意避開運動區(qū)，側裂池及腦島處，如血腫離前額相對較近，穿刺點優(yōu)先考慮前額部 (4)慢性硬膜下血腫穿刺點選在血腫內緣離顱骨內板最厚處。,第十一頁，共三十四頁。,(5)穿刺靶點的選擇： 球形血腫，靶點在血腫中心； 腎形血腫靶點選在血腫的中心偏下，長條形大血腫，必要(b236。y224。o)時可用雙針穿刺二個靶點； 血腫破入腦室，并有腦脊液循環(huán)梗阻者，可用雙針同時穿刺血腫和側腦室； 破入腦室內血腫量不多，無腦脊液循環(huán)梗阻者，單針穿刺腦部血腫即可； 小腦血腫小于15ml以下，并腦脊液循環(huán)受阻，可穿刺側腦室作外引流后，再酌情穿刺小腦血腫
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