醫(yī)學(xué)]腦出血的ct與臨床(參考版)
2025-01-07 03:28本頁(yè)面
【正文】 ? 可恢復(fù)生活自理的患者，在一個(gè)月后約為 10%， 6個(gè)月后約 20%，部分患者可恢復(fù)工作。 ? 腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成是致死的主要原因。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 89 ? B、手術(shù)方法： ?開(kāi)顱血腫清除術(shù)、錐孔穿刺血腫吸除術(shù)、腦室引流術(shù)、立體定向血腫引流術(shù)等。 ? 年輕患者腦葉出血或殼核出血大于 40—50ml。 ? 小腦出血的血腫量大于 15ml，并出現(xiàn)急性阻塞性腦積水或腦干受壓癥狀。 ? 手術(shù)宜在超早期（發(fā)病后 6—— 24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 86 ? E、積極預(yù)防下列并發(fā)癥的發(fā)生： ? 感染、應(yīng)激性潰瘍、癇性發(fā)作、中樞性高熱、抗利尿激素分泌異常綜合征（稀釋性低鈉血癥）、下肢深靜脈血栓形成。 ? 收縮壓 180mmHg以?xún)?nèi)或 舒張壓 105mmHg以?xún)?nèi)可觀察而不用降壓藥。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 85 ? D、控制高血壓 ? 出血后血壓增高是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓增高的情況下為保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量的一種保護(hù)性調(diào)節(jié)。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 84 ? C、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 ? 病后每天入液量可按尿量 +500ml計(jì)算。 ? 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 82 內(nèi)科治療 ? A、保持安靜，臥床休息，減少探視。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 81 十一、治療 ? 可分為內(nèi)科及外科治療兩種。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 80 ? 外傷性顱內(nèi)血腫多有外傷史。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 77 ? 鑒別診斷： ? 首先是與腦梗死的鑒別（如下表） 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 78 腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多在 60歲以上 多在 60歲以下 起病狀態(tài) 安靜狀態(tài)或睡眠中 活動(dòng)中 起病速度 十余小時(shí)或 1~2天達(dá)高峰 數(shù)十分至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰 高血壓史 較少 較多 全腦癥狀 輕或無(wú) 頭痛 、 嘔吐 、 嗜睡 、 打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀 意識(shí)障礙 通常較輕或無(wú) 較重 頭顱 CT 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶 腦脊液 無(wú)色透明 血性（洗肉水樣） 腦梗死 與 腦出血 的鑒別要點(diǎn) 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 79 ? 對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性中毒 （ 酒精、藥物、一氧化碳 ）及代謝性疾?。?糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒癥 ）相鑒別。 腦出血的 CT表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈 76 十、診斷及鑒別診斷 ? 診斷： ? 50歲以上的中老年高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀應(yīng)首先想到腦出血的可能。 ? 近年來(lái)利用頭顱 CT對(duì)腦出血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn) 20 —
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