急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年_劉德平(已修改)
2025-01-04 14:03 本頁面
【正文】 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 北京醫(yī)院心內(nèi)科 劉德平 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 １．概述 ２． 急性心力衰竭 的診斷流程 ３． 急性心力衰竭 的治療流程 ４．不同基礎疾病引起的 急性心力衰竭 ５． 急性心力衰竭 合并心律失常 急性心衰的臨床工作仍存在以下問題 3 臨床研究，尤其 大 樣 本 前瞻性隨機對照試驗很少，臨床證據(jù)匱乏，使得目前各國指南中關于治療的推薦大多基于經(jīng)驗或?qū)＜乙庖?，缺步充分的證據(jù)支持； 我國自己的研究嚴重滯后，缺少臨床資料，甚至基本的流行病學材料也不夠齊全；急性心衰的處理各地缺少規(guī)范，急性心衰的病死率雖有下降但仍是心 源 性死亡的重要原因，成為我國心血管病急癥治療的一個薄弱環(huán)節(jié)。 急性心衰的流行病學 4 美國過去 10年中，因急性心衰而 急診就醫(yī) 者 達1000萬例次。急性心衰患者中約 15％一 20％為首診心衰，大部分則為原有的心衰加重。 每年心衰的總發(fā)病率為 ％一 ％。急性心衰預后很差，住院病死率為 3％， 60d病死率為 ％， 3年和 5年 病 死率分別高達 30％和 60％。 急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為 12％， 1年病死率達 30％。 急性心衰的流行病學 我國對 42家醫(yī)院 1980、 1990、 2021年 3個時段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的 ％一 ％，其中男性占 ％，平均年齡為 63— 67歲， 60歲以上者超過 60％；平均住院時間分別為 、 d。 心衰病種主要為冠心病、風濕性心瓣膜病和高血壓病。 在這 20年時間中，冠心病和高血壓病分別從 ％和％增至 ％和 ％，而風濕性心臟病則從 ％降至 ％；人院時的心功能以 Ⅲ 級居多 (％～43． 7％ )。住院患者基本為慢性心衰的急性加重。 急性左心衰竭的常見病 因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌壞死和 (或 )損傷： (1)急性冠狀動脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死伴機械性并發(fā)癥、右心室梗死； (2)急性重癥心肌炎； (3)圍 生期心肌??； (4)藥物所致的心肌 損 傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等 急性左心衰竭的常見病 因 3．急性血流動力學障礙： (1)急性瓣膜大量反流和 (或 )原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和 (或 )主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和 (或 )乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂 (如外傷性主動脈瓣撕裂 )以及人工瓣膜的 急性 損害 ； (2)高血壓危象； (3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄； (4)主動脈夾層； (5)心包壓塞； (6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。 (很常見 ) 急性左心衰竭的血流動力學障礙 8 心排血量 (CO)下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織和器官篷注不足，導致出現(xiàn)臟器功能障礙和 末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心原性休克。 左心室舒張束壓和肺毛細血管楔壓 (PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 １．概述 ２． 急性心力衰竭 的診斷流程 ３． 急性心力衰竭 的治療流程 ４．不同基礎疾病引起的 急性心力衰竭 ５． 急性心力衰竭 合并心律失常 急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)
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