[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]心力衰竭--合理用藥(已修改)
2024-12-19 23:20 本頁(yè)面
【正文】 主講人： 李學(xué)玲 一、心力衰竭 合理用藥 2 心 臟 掛 圖 3 心 衰概念 心排出血量 不能滿足機(jī)體 組織代謝需求 的病理生理狀態(tài)。 4 一、基本知識(shí) ? 大綱要求： ? 基本病因及誘因 ? 心力衰竭的類型 ? 病理生理 ? 心功能分級(jí) 5 （一）心力衰竭的基本病因及誘因 病因 （ 1） 心肌收縮力減弱： 冠心病（最主要） 、心肌炎（病） （ 2）后負(fù)荷增加： 高血壓、主狹、肺狹 （ 3）前負(fù)荷增加： 瓣狹、反流、缺損、甲亢、 AV瘺 6 ? 誘因： （ 1） 治療不當(dāng) 輸液過(guò)多過(guò)快 農(nóng)村、術(shù)后 洋地黃用量不足 等 （ 2） 感染 呼吸道感染 最常見(jiàn) （ 3） 心律失常 尤快速型 —如 室率快的房顫 （ 4）肺動(dòng)脈栓塞 （ 5）體力、精神負(fù)荷過(guò)重 壓力大、勞累 （ 6）其他 ——甲亢、 AV瘺 前 3個(gè)最主要！ 尤其是感染！ （一）心力衰竭的基本病因及誘因 7 （二）心力衰竭類型 一、按心力衰竭形成速度 急性心衰、慢性心衰 二、按心力衰竭發(fā)生的部位 左心衰、右心衰和全心衰 三、 收縮功能不全性心衰 LVEF ? 舒張功能不全性心衰 LVEF 正常 8 （三）病理生理 ? 心力衰竭代償： ? （ 1）局部： 心腔擴(kuò)張、心肌肥厚、心率加快 ? （ 2）全身： ? 心室重構(gòu) ： 心力衰竭的 基本機(jī)制 9 （四）心功能分級(jí) ? Killip分級(jí)： 用于評(píng)估急性心肌梗死 Ⅰ 級(jí) ： 無(wú) 肺部羅音和 S3 Ⅱ 級(jí) ：有肺部羅音 1/2肺野 Ⅲ 級(jí) ： 肺部羅音 1/2肺野（肺水腫） Ⅳ 肌 ：休克 10 （四）心功能分級(jí) 心功能分極 （ NYHA）： 左心衰、收縮性心衰 Ⅰ 日?；顒?dòng) 無(wú) 心衰癥狀（ 不受限制 ） Ⅱ 日?；顒?dòng) 出現(xiàn) 心衰癥狀（ 輕度受限 ） Ⅲ 低于 日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（ 明顯受限 ） Ⅳ 休息 時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀（ 完全受限 ） 根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展： A（前心衰）、 B（前臨床心衰）、 C（臨床心衰）、 D（難治性終末期心衰） 11 二、 慢 性 心 衰 大綱要求： 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療 頑固性心力衰竭的定義及對(duì)策 12 （一）臨床表現(xiàn) 一 、低輸出量的表現(xiàn) 疲勞、無(wú)力、倦怠、 勞動(dòng)耐量下降 夜尿增多、少尿 焦慮、頭痛、失眠、 13 左心功能不全 肺淤血 右心功能不全 體循環(huán)淤血 癥狀 一呼吸困難（ 肺淤血 ） 勞力性呼吸困難 ： 最輕、首發(fā) 夜間陣發(fā)性困難 端坐呼吸 急性肺水腫 ： 最重！ 二其他 咳嗽、 咯血粉紅色 泡沫痰
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