急性腎損傷aki的診斷與治療(已修改)
2025-10-25 14:58 本頁(yè)面
【正文】 急性腎損傷的診斷與治療 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 毛海萍 余學(xué)清 Outline ? 急性腎損傷的新概念 ? 急性腎損傷的分期 ? 急性腎損傷的生物學(xué)標(biāo)志物 ? 急性腎損傷的替代治療 ?治療時(shí)機(jī) ?治療方式 ?治療劑量 ? 總結(jié) 急性腎損傷與急性腎衰竭 (ARF) ● 目前，國(guó)際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界將 ARF 改為急性腎損傷（ Acute Kidney Injury, AKI）。 ● AKI 覆蓋的腎損傷 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:31493150,2021 Biesen WV et al. CJASN. 2021 GFR正常 伴腎臟損傷的標(biāo)志物改變 GFR開(kāi)始 下降 GFR明顯 異常 既往 ARF 的診斷標(biāo)準(zhǔn) ● 混亂而多種多樣； ● 2021年 Mehta等在文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn) 16種； ● 2021年 Kellum等在文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn) 35種； ● 共同特點(diǎn)： ?溶質(zhì)的清除：常用血肌酐，有時(shí)用尿或血尿素氮； ?24小時(shí)尿量： ≤480~500ml/24h，或 ； ?區(qū)別慢性腎臟病基礎(chǔ)上的 AKI：排除或單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)。 Mehta RL, et al. J Am Soc Nephrol 14:21782187, 2021 Kellum JA et al. Curr Opin Crit Care. 8:509514, 2021 2021年 560個(gè)中心 AKI標(biāo)準(zhǔn) Ricci Z, et al. Nephrol Dial Transplant 2021。21:690696 AKI的界定值？ ● 血肌酐 ↑≥ mg/L。 ● 血肌酐 ↑≥ mg/L。 ● 血肌酐 ↑≥25%。 ● 血肌酐 ↑≥50%。 ● 血肌酐 ↑≥ 25%～ mg/L。 ● 血肌酐 ↑≥1mg/dl/2d。 Death AKI 是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 Complications Normal Increased risk Kidney failure Damage ? GFR 住院病人 AKI的年齡分布 %%%%%%%%%044 4564 6574 75+198219922021From National Center For Health Statistics, National Hospital Discharge Survey 血肌酐與患者預(yù)后 Chertow GM, et al. J Am Soc Nephrol 2021。 16: 33653370 ?2021年 9月在阿姆斯特丹召開(kāi)了AKI的國(guó)際研討會(huì)。 ?提出了 AKI的定義、診斷和分期的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 AKI 的定義 AKI 是指不超過(guò) 3個(gè)月的腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常，包括血、尿、組織檢測(cè)或影像學(xué)方面的腎損傷標(biāo)志物的異常。 AKIN Organizing Committee 2021 Hoste EA et al. Critical (3):110,2021 Rabb H. J Am Soc Nephrol 17:604606,2021 AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎功能在 48小時(shí)內(nèi)突然降低： ? Scr升高絕對(duì)值 ≥（ ） 。 ? Scr較前升高 50%； ? 持續(xù) 6小時(shí)以上尿量 ＜ 。 符合下列條件之一： ※ 單獨(dú)應(yīng)用尿量的改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要除外尿路梗阻或其他可導(dǎo)致尿量減少的原因。 AKIN Organizing Committee 2021 Outline ? 急性
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