急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則-張興國(已修改)
2025-01-26 01:45 本頁面
【正文】 急性化學(xué)物中毒 診斷與治療原則 山東省立醫(yī)院 張興國 概 述 ? 有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱為中毒 (poisoning)。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物 (poison)。毒物根據(jù)來源和用途分為： ? 工業(yè)性毒物； ? 藥物； ? 農(nóng)藥； ? 有毒動植物 ? 中毒在臨床上分為急性中毒和慢性中毒。 ? 大量化學(xué)物在短時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)，很快引起中毒癥狀甚至死亡者，稱為急性中毒 (acute poisoning )。 ? 小量化學(xué)物長時間內(nèi)逐漸進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)蓄積到一定量才出現(xiàn)中毒癥狀時，稱為慢性中毒 (chronic intoxication )。 急性化學(xué)物中毒的診斷 （ diagnoses of acute chemical substances poisoning) ? 急性化學(xué)物中毒為比較常見的急癥之一，具有發(fā)病快、病情危急、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣等特點。要求接診醫(yī)生在短時間內(nèi)迅速做出診斷，并提出正確治療方案。 ? 診斷依據(jù) :接觸史 ,臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。經(jīng)過鑒別診斷，排除其他相似疾病，最后作出病因診斷。 一、毒物接觸史 ? 了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機體與毒物的接觸關(guān)系。 ? 生活性中毒，要了解患者的生活情況、精神狀態(tài)、長期服用藥物的種類，身邊有無藥瓶、藥袋，家中藥物有無缺少等，并弄清服藥時間和劑量。 ? 對一氧化碳中毒 (carbon monoxide poisoning)要了解室內(nèi)爐火、煙囪、煤氣以及當(dāng)時同室內(nèi)其他人員的情況。有時需要向患者的同事、家屬、親友或現(xiàn)場目擊者了解情況。 ? 如懷疑食物中毒，應(yīng)調(diào)查同餐者有無類似癥狀發(fā)生。 ? 水源污染和食物污染可造成地區(qū)性中毒。必要時應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。 ? 職業(yè)性中毒，應(yīng)詢問職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護(hù)措施，以及工作中是否曾發(fā)生過事故等。 ? 總之，對任何中毒都要了解發(fā)病的現(xiàn)場情況，查明接觸毒物的證據(jù)。必要時去現(xiàn)場深入調(diào)查，仔細(xì)尋找引起中毒的原因和線索，也可采取相關(guān)標(biāo)本檢驗，以期發(fā)現(xiàn)毒物。為臨床診斷和救治提供可靠的依據(jù)。 二、臨床表現(xiàn) (clinical menifestation) ? 不同化學(xué)物中毒可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。許多毒物中毒有其特征表現(xiàn)，有的出現(xiàn)某些癥候群，只要仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，抓住特征性表現(xiàn)就不難作出中毒的初步判斷。 ? 如對突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能 。 ? 對原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝損害患者也要考慮中毒的可能。 ? 對同一時間、地點發(fā)生的類同綜合癥以及不能用常見病發(fā)病規(guī)律解釋的疾病，均要想到中毒的可能。 表 1 化學(xué)物中毒所引起的癥候群 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 特 殊 面 容 硝基面容 苯的氨基硝基化合物、硝酸鹽、亞硝酸鹽類 耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃 有機磷面容 各種有機磷 顏面蒼黃，瞳孔縮小 櫻桃紅面容 氰化物，一氧化碳 面頰及口唇呈櫻桃紅色 顏面潮紅 乙醇，顛茄，曼陀羅，河豚 顏面潮紅，皮膚干燥，乙醇皮膚可潮濕 青紫或蒼白面容 光氣，雙光氣，氟光氣，全氟異丁烯，氟化氫 早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白 鉛 容 鉛及無機化合物 灰黃或土灰色面容，可見齒齦鉛線 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 特 殊 氣 味 芳香味 芳香族有機化合物 可從呼出氣或染毒衣 著中聞到 蒜臭味 各種有機磷、黃磷 洗胃液或灼傷瘡面 爛草味 光氣，雙光氣 事故現(xiàn)場或呼出氣 硫臭味（臭蛋味） 硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物 同時可有刺激性氣味 氨味 氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺 伴有強烈呼吸道刺激 電石味 乙炔氣 氯味 氯氣及含氯化合物 來蘇味 酚類化合物 伴有呼吸道刺激癥狀 醇味 甲醇，乙醇及其他醇類化合物 甲醛味 甲醛，水合氯醛，副醛 伴有呼吸道刺激癥狀 醚味 乙醚及其他醚類 癥 候 群 常 見 毒 物 備 注 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 閃電樣昏厥 窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。 有機溶劑：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。 有機磷類：沙林，梭曼，塔崩等。 在特殊環(huán)境下，高濃度吸入時 中毒性腦病 刺激性氣體：光氣，氨，磷化氫，氯氣，氮氧化合物，一氧化碳等。 農(nóng)藥：有機錫，有機氯，有機氟，有機汞，有機磷。 金屬類，汞，鉛，四乙基鉛，鉈等。 鹵代烴：碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷 有機溶劑：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。 藥物：伯胺喹啉，異丙嗪，巴比妥，苯妥英鈉，顛茄類，烏頭，樟腦。 其他：毒蕈，肉毒。 常伴腦水腫或中毒性精神障礙 癥 候
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1