常見食物中毒的診斷及治療(已修改)
2025-06-09 01:44 本頁面
【正文】 二、食物中毒 食物中毒的概念 食物中毒的特征 食物中毒的分類 食物中毒的診斷 食物中毒的調(diào)查 食物中毒的處理 食物中毒 教學(xué)要求： 掌握食源性疾病的概念 掌握食物中毒的概念和特征 了解食物中毒的分類 掌握食物中毒的診斷原則 熟悉食物中毒的調(diào)查和處理 食物中毒（ food poisoning）是指食 用了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食 物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物食用后出現(xiàn)的 非傳染性的急性、亞急性疾病。 食物中毒概念： 排除其他食源性疾病 — 食源性腸道 傳染病和寄生蟲??；食源性變態(tài)反應(yīng)性疾 ??；暴飲暴食引起的急性胃腸炎；營養(yǎng)不 平衡慢性退行性疾?。ㄐ哪X血管疾病、腫 瘤、糖尿病等）；少量多次攝入某些污染 物所致的慢性中毒疾病等 。 食物中毒概念： 食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn) ：微生物 化學(xué)性。 ：動物性 植物性。 ： 細(xì)菌性食物中毒集中在第 3季度； 肉毒中毒主要發(fā)生在新疆、青海； 副溶血性弧菌中毒主要發(fā)生在沿海地區(qū)。 潛伏期短，多為集體暴發(fā)： 中毒表現(xiàn)類似： 發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系： 人與人之間一般無直接傳染： 食物中毒 特點(diǎn) ： 細(xì)菌性食物中毒 有毒動物性食物中毒 有毒植物性食物中毒 化學(xué)性食物中毒 真菌毒素和霉變食品中毒 食物中毒的分類： 細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒 沙門氏菌屬食物中毒 變形桿菌食物中毒 葡萄球菌腸毒素食物中毒 副溶血性弧菌食物中毒 肉毒梭菌中毒 一、細(xì)菌性食物中毒 （一）沙門菌屬食物中毒 沙門菌屬有 2300多個血清型，我國 已發(fā)現(xiàn) 255個血清型。常致病的有豬霍亂沙門菌、 鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、紐波特沙門菌、鴨 沙門菌菌。在自然界存活力較強(qiáng)， 20～ 37℃ 條件 下可迅速繁殖，不耐熱， 55℃ 1小時或 60℃ 15～ 30分鐘可被殺滅， 100℃ 立即死亡。 沙門菌屬食物中毒全年均可發(fā)生，多見于夏 秋季（ 5~10月）。 媒介食品 主要是肉類，其次是蛋類、奶類及 其他動物性食品。 沙門菌不分解蛋白質(zhì) ，因此被沙門菌污染的 食品無感官性狀的變化而容易被忽視。 3．食物中沙門菌的來源 (1)生前感染： 指家畜、家禽在宰殺前已感染沙門菌，包括原發(fā)沙門菌?。ɑ疾。┖屠^發(fā)沙門菌病（因抵抗力下降，致腸道病菌進(jìn)入血液）； (2)宰后污染： 指在屠宰過程中或屠宰后被帶菌的糞便、容器、污水等污染的家畜、家禽。 潛伏期： 6小時～ 3天，一般為 12～ 24小時。 臨床表現(xiàn)： 依癥狀不同可分為五型：胃腸炎型、類霍 亂型、類傷寒型、類感冒型和類敗血癥型。其中以胃腸炎 型最為多見，表現(xiàn)為：體溫升高（ 38～ 40℃ ）、惡心、嘔 吐、痙攣性腹痛、腹瀉，大便多為 黃綠色水樣便 ，大便有 惡臭，內(nèi)有未消化的食物殘渣，偶帶膿血。病程 3～ 5天， 一般兩天后停止腹瀉，食欲恢復(fù)正常，預(yù)后良好。 1．流行病學(xué)調(diào)查資料 2．臨床表現(xiàn) 3．實(shí)驗(yàn)室診斷 (1)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) ： 取可疑中毒食品、患者嘔吐物或糞便按 GB4789． 4— 1994《 食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn) 沙門菌檢驗(yàn) 》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與分離。 (2)血清學(xué)鑒定： 用已知 A— F多價 O血清及H因子血清與細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)分離出的沙門菌進(jìn)行玻片凝集試驗(yàn)，對沙門菌進(jìn)行分型鑒定，為同一血清型沙門菌。 (3)觀察可疑食物或患者嘔吐物、糞便中分離出的沙門菌與病人早期及恢復(fù)期血清的 凝集效價 ，恢復(fù)期明顯增高，一般約 4倍 )。 急救： 洗胃、催吐和導(dǎo)瀉，立即用 %高 錳酸鉀溶液洗胃。 治療： 對癥治療 為主，補(bǔ)充水分和糾正電解 質(zhì)紊亂，重者可用抗生素。 預(yù)防： 防止沙門菌食品污染；控制沙門菌在 食品中繁殖；徹底殺滅沙門菌。 二、副溶血性弧菌食物中毒 ? (一 )病原 ? 副溶血性弧菌(V． Parahemolyticusl）一種嗜 鹽 性細(xì)菌。存在于海水、海底沉積物和魚、貝類等海產(chǎn)品中。是我國沿海地區(qū)最常見的一種食物中毒。 1．病原菌 1） 最適生長溫度 37℃ ； 2）在含 ％ NaCl的培養(yǎng)基中生長最佳； 3） 56 ℃ 加熱 5分鐘，或 90℃ 加熱 1分鐘； 4）稀釋一倍的食醋處理 1分鐘 可將其殺滅。 2．耐熱性溶血毒素 該毒素在 100℃ 加熱 10分鐘仍不被破壞，除有溶血作用外，還具有細(xì)胞毒、心臟毒、肝臟毒和致腹瀉作用。給大鼠靜靜脈注射 25ug耐熱性溶血毒素 1分鐘后 ,大鼠死亡。 (二 )流行病學(xué)特點(diǎn) 1．流行的地區(qū)和季節(jié)分布 沿海地區(qū)；夏秋季節(jié)。 2. 引起中毒的食物 主要是海產(chǎn)品、咸肉、禽、蛋類 , 以及咸菜或涼拌菜等 （三）臨床表現(xiàn) 潛伏期 多為 11~18小時，短者 4～ 6小時，長 者 32小時。主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹部陣發(fā) 性劇烈腹痛、頻繁腹瀉、 洗肉水樣血水便 或帶粘 液便，無里急后重，每體溫 ~39℃ 。重癥病 人可有脫水、血壓下降、意識不清等。病程 1～ 3 天，一般預(yù)后良好，無后遺癥，少數(shù)病人因休克 昏迷而死亡。 （四）治療與預(yù)防 治療： 首選氯霉素，其次補(bǔ)充水分和糾正電 解質(zhì)紊亂，同時對癥治療。 預(yù)防： 以控制細(xì)菌繁殖和殺滅病原體為主； 切忌生吃；烹調(diào)后的食品不宜放置過久，同時防 止交叉污染。 副溶血性弧菌食物中毒 可疑食物：海產(chǎn)品、鹽漬食品 季節(jié)：夏秋季 臨床特點(diǎn)： 腹痛 → 嘔吐 → 腹瀉 部分發(fā)冷、發(fā)熱 血便、濃性黏液血便、 無里
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