急性胰腺炎診斷治療標(biāo)準(zhǔn)(已修改)
2025-06-07 08:47 本頁(yè)面
【正文】 急性胰腺炎診斷和治療 急性胰腺炎的定義 急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其它器官功能改變的疾病。臨床上，大多數(shù)患者的病程呈自限性； 20% ～ 30%患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)。總體死亡率為 5% ～ 10%。 術(shù)語和定義 急性胰腺炎 (AP) 臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛 (偶無腹痛 )，血清淀粉酶活性增高大 /等于正常值上限 3倍，影像學(xué)提示胰腺有 /無形態(tài)改變，排除其它疾病者。可有 /無其它器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高 。 輕癥急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis, MAP) 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。 Ranson評(píng)分 3，或APACHEⅡ 評(píng)分 8，或 CT分級(jí)為 A、 B、 C。 重癥急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者：局部并發(fā)癥 (胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫 )；器官衰竭； Ranson評(píng)分 ≥ 3； APACHEⅡ 評(píng)分 ≥ 8； CT分級(jí)為 D、 E。 建議： (1)對(duì)臨床上 SAP患者中病情極其兇險(xiǎn)者冠名為：早發(fā)性重癥急性胰腺炎 (early severe acute pancreatitis, ESAP)。 定義： SAP發(fā)病后 72 h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者： 腎功能衰竭 (血清 Cr mg/dL) 呼吸衰竭 (PaO2 ≤60 mmHg) 休克 (收縮壓 ≤ 80 mmHg， 持續(xù) 15 min) 凝血功能障礙 (PT 70%、和 /或 APTT45秒 )、 敗血癥 (T℃ 、 WBC 109/L、 BE ≤ 4 mmol/L，持續(xù) 48 h，血 /抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽性 ) 全身炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS)(T ℃ 、 WBC 109/L、 BE ≤，持續(xù) 48 h， 血 /抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性 ) (2)臨床上不使用病理性診斷名詞： “ 急性水腫性胰腺炎 ” 或 “ 急性壞死性胰腺炎 ” ，除非有病理檢查結(jié)果。臨床上廢棄 “ 急性出血壞死性胰腺炎 ” “ 急性出血性胰腺炎 ” ， “ 急性胰腺蜂窩炎 ” 等名稱。 (3)臨床上急性胰腺炎診斷應(yīng)包括病因診斷、分級(jí)診斷、并發(fā)癥診斷。 例如：急性胰腺炎 (膽源性、重型、 ARDS)，急性胰腺炎 (膽源性、輕型 )； (4)急性胰腺炎臨床分級(jí)診斷： 如僅臨床用，可應(yīng)用 Ranson39。s標(biāo)準(zhǔn)或 CT分級(jí)；臨床科研用，須同時(shí)滿足 APACHEⅡ 積分和 CT分級(jí)。 其它術(shù)語 急性液體積聚 (acute fluid collection) 發(fā)生于病程早期，胰腺內(nèi)或胰周或胰腺遠(yuǎn)隔間隙液體積聚，并缺乏完整包膜。 胰腺壞死 (pancreatic necrosis) 增強(qiáng) CT檢查提示無生命力的胰腺組織或胰周脂肪組織。 假性囊腫 (pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液體積聚，內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。多發(fā)生于急性胰腺炎起病 4 胰腺膿腫 (pancreatic abscess) 胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚，外周為纖維囊壁。 急性胰腺炎病因 病因較多，存在地區(qū)差異。 (一 ) 常見病因膽石癥 (包括膽道微結(jié)石 )、酒精、 高脂血癥。 黃麗彬等分析成都地區(qū) 3073例急性胰 腺炎，膽道疾病 %,飲酒 % (二 ) 物和毒物、 ERCP術(shù)后、十二指腸乳頭旁憩室、外 傷性、高鈣血癥、腹部手術(shù)后、胰腺分裂、壺腹 周圍癌、胰腺癌、血管炎、感染性 (柯薩奇病毒， 腮腺炎病毒 )、自身免疫性 (系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干 燥綜合征 )、 α 1抗胰蛋白酶缺乏癥等。 (三 ) 經(jīng)臨床與影像、生化等檢查，不能確定病 因者稱為特發(fā)性。 急性胰腺炎病因調(diào)查 詳細(xì)詢問病史 ：包括家族史，既往病史，酒精 攝入史，藥物服用史等。計(jì)算體重指數(shù)（ BMI）。 基本檢查 ：血清淀粉酶測(cè)定，肝功能試驗(yàn)，血 脂測(cè)定、血糖測(cè)定，血鈣測(cè)定；腹部 B超。 深入檢查 ：病毒測(cè)定，自身免疫標(biāo)志物測(cè)定， 腫瘤標(biāo)記物測(cè)定（ CEA、 CA199）測(cè)定； CT掃描 (必要時(shí)行增強(qiáng) CT)， ERCP/MRCP，超聲內(nèi)鏡（ EUS） 檢查，壺腹乳頭括約肌測(cè)壓（必要時(shí)），胰腺外 分泌功能檢測(cè)等。 急性胰腺炎診斷流程 急性胰腺炎臨床表現(xiàn)： 腹痛 是急性胰腺炎的主要癥狀，位于上腹部 常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù) 性，少數(shù)無腹痛?？砂橛袗盒?、嘔吐。 發(fā)熱 常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感 染、或繼發(fā)真菌感染。 發(fā)熱、黃疸 者多見于膽源性胰腺炎。 急性胰腺炎還可伴有以下全身并發(fā)癥： 心動(dòng)過速和低血壓，或休克 肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭 ：有研究表 明胸腔積液的出現(xiàn)與急性胰腺炎嚴(yán)重度
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