【正文】 方劑學(xué) 第 章 補(bǔ)益劑 方劑學(xué) 一、含義 凡以補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)益人體氣、血、陰、陽(yáng)等作用，治療各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)益劑。本類方主劑的立法 依據(jù)為“補(bǔ)”法。 方劑學(xué) 二、適應(yīng)證 適用于人體先天不足，或后天失調(diào)，或久病體虛所致的五臟虛損，機(jī)能衰退的各種病證。亦適用于正虛有邪而以正虛為主的病證。 三、分類 方劑學(xué) 四、注意 （陰陽(yáng)氣血）和涉及的臟腑，再結(jié)合臟腑相互資生關(guān)系，予以補(bǔ)益。 。 ，補(bǔ)益藥易于壅中滯氣，如脾胃功能較差，可適當(dāng)加入理氣醒脾之品，以資運(yùn)化，使之補(bǔ)而不滯。 方劑學(xué) 。若正虛又兼濕阻、痰滯、熱擾、食積等實(shí)邪者，應(yīng)視正虛與邪實(shí)的主次緩急，酌情采取先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻， 或攻補(bǔ)兼施等法。 。 。 方劑學(xué) 第 節(jié) 補(bǔ)氣 ： 適用于脾肺氣虛證。癥見肢體倦怠乏力，少氣懶言，語(yǔ)喑低微，動(dòng)則氣促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱，甚或虛熱自汗，或脫肛，或子宮脫垂等。 ： 常用補(bǔ)氣藥如人參、黃芪、白術(shù)、甘草等為主組成方劑。 方劑學(xué) 四君子湯 《 太平惠明和濟(jì)局方 》 方劑學(xué) 【 組成 】 人參 去蘆 白術(shù) 茯苓去 皮（各 9g） 甘草炙 （ 6g）各等分 【 方歌 】 四君子湯中和義，人參苓術(shù)甘草比， 益氣健脾基礎(chǔ)方，脾胃氣虛治相宜。 【 功用 】 益氣健脾 【 主治 】 脾胃氣虛證。面色萎白，語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。 方劑學(xué) 【 方解 】 脾 胃 虛 弱 中氣不足 肺氣隨虛 — 語(yǔ)音低微 氣不華色 — 面白無華 肢體失充 — 四肢無力 鼓動(dòng)無力 — 脈象虛軟 運(yùn)化無力 胃納欠佳 — 不思飲食 濕濁內(nèi)生 大便溏軟 腸鳴泄瀉 形不足者溫之以氣 君 人 參 補(bǔ)益中氣 扶脾養(yǎng)胃 臣 白 術(shù) 健脾燥濕 扶助運(yùn)化 佐 茯 苓 — 補(bǔ)脾滲濕 使 炙 草 — 補(bǔ)中和胃 健 脾 養(yǎng) 胃 益 氣 補(bǔ) 中 方劑學(xué) 【 辨證要點(diǎn) 】 本方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方，后世眾多補(bǔ)脾益氣方劑多從此方衍化而來。臨床應(yīng)用 以面白食少，氣短乏 力，舌淡苔白，脈虛 弱為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 【 典型病案 】 女， 69歲， 2020年 4月 13日就診，胃脹痛 1年，飯后加重，伴噯氣，納差，大便干，日 1次。平時(shí)易生氣。舌暗淡，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證 :胃痛 (肝胃不和 )。立法 :疏肝和胃，理氣止痛。 方藥 :黨參 20g，生白術(shù) 30g，生甘草 5g，陳皮 10g,半夏曲 10g,厚樸 10g,赤芍、白芍各10g,延胡索 10g，炒三仙各 30g，炒萊菔子30g,酒大黃 3g，虎杖 15g。 方劑學(xué) 14劑后胃痛消失，但覺胃脹，飯后明顯。上方加降香 10g，旋復(fù)花 10g，代儲(chǔ)石10g，去雞內(nèi)金、酒大黃，服藥 7劑后癥狀消失。 [劉汶 . 李乾構(gòu)應(yīng) 用四君子湯的經(jīng)驗(yàn)擷菁 . 中醫(yī)藥臨床雜志 ,2020； 17(2）： 108] 方劑學(xué) 參苓白術(shù)散 《 太平惠民和劑局方 》 方劑學(xué) 【 組成 】 蓮子肉 去皮，一斤（ 500g） 薏苡仁 一斤（ 500g） 縮砂仁 一斤（ 500g） 桔梗 炒令深黃色，一斤（ 500g） 白扁豆 姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（ 750g） 白茯苓 二斤（ 1000g） 人參 二斤（ 1000g） 甘草 炒，二斤（ 1000g） 白術(shù)二斤（ 1000g） 山藥 二斤（ 1000g） 【 方歌 】 參苓白術(shù)扁豆陳， 蓮草山藥砂苡仁， 桔梗上浮兼保肺， 棗湯調(diào)服益脾神。 方劑學(xué) 【 功用 】 益氣健脾，滲濕止瀉 【 主治 】 脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉， 四肢乏力，形體 消瘦，面色萎黃， 舌淡苔白膩，脈 虛緩。 方劑學(xué) 【 方解 】 脾 胃 氣 虛 運(yùn)化無力 形體失養(yǎng) 濕邪停滯 氣機(jī)被阻 飲食不化 形體虛贏 面色萎黃 或吐或?yàn)a 胸脘痞塞 舌苔白膩 脾虛夾濕之證 君 人 參 白 術(shù) 茯 苓 益氣健脾 和胃止瀉 臣 山 藥 蓮 子 苡 仁 扁 豆 健脾滲濕 止 瀉 佐 砂 仁 陳 皮 理氣寬胸 使 桔 梗 — 載藥上行 炙 甘 — 益氣和中 健脾益氣 和胃滲濕止瀉 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 甘淡和平，補(bǔ)而不滯，利而不峻，虛實(shí)并治。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方藥性和平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床應(yīng)用以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 【 典型病案 】 陳某，男， 64歲， 2020年 2月 10日初診。患者反復(fù)咳喘 5年，每遇天氣變化發(fā)作， 10天前不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽 ,氣促，咯白稀痰，活動(dòng)后加重，經(jīng)西藥治療，收效不顯?？桃姡嚎人?、咯痰、氣促、腹脹納差、四肢倦怠、少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔自膩，脈緩。診斷為慢性支氣管炎發(fā)作期，證屬肺脾兩虛，痰濕阻肺。治以健脾益氣，化痰止咳 。 方劑學(xué) 處方：黨參 25g、白術(shù)、茯苓、法半夏各 12g，山藥、炒扁豆各 15g，甘草 5g，薏苡仁 20g，砂仁 (后下 )9g，桔梗 10g，橘紅6g，每日劑，水煎服。服藥 6劑，上述癥狀明顯減輕，宗上方再服藥 20劑，諸癥自除。[鄒文清 . 參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅 . 湖北中醫(yī)雜志， 2020； 27（ 8）： 46] 方劑學(xué) 補(bǔ)中益氣湯 《 內(nèi)外傷辨惑論 》 方劑學(xué) 【 組成 】 黃芪 病甚、勞役熱甚者，一錢（ 18g） 甘草 炙，各五分（ 9g） 人參 去蘆，三分（ 6g） 當(dāng)歸 酒焙干或曬干，二分（ 3g） 橘皮 不去白，二分或三分（ 6g） 升麻 二分或三分（ 6g） 柴胡 二分或三分（ 6g） 白術(shù) 三分（ 9g） 【 方歌 】 補(bǔ)中益氣芪參術(shù)， 炙草升柴歸陳助， 清陽(yáng)下陷能升舉， 氣虛發(fā)熱甘溫除。 方劑學(xué) 【 功用 】 補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉降 【 主治 】 。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。 。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。 方劑學(xué) 【 方解 】 飲食勞倦 脾胃乃傷 脾胃氣虛清陽(yáng)下陷證 氣虛血少 營(yíng)養(yǎng)日衰 身熱口不渴 或渴喜熱飲 面萎黃納差 倦怠脈虛大 清陽(yáng)下陷 脫肛胃下垂 子宮下垂 衛(wèi)陽(yáng)不固 營(yíng)衛(wèi)失調(diào) 自 汗 出 發(fā) 熱 時(shí) 熱 時(shí) 止 勞者溫之 甘溫除大熱 君 黃 芪 補(bǔ)中益氣 升陽(yáng)固表 臣 人 參 白 術(shù) 炙甘草 益氣健脾 佐 當(dāng) 歸 — 補(bǔ)血和營(yíng) 陳 皮 — 理氣和胃 使 升 麻 柴 胡 升陽(yáng)舉陷 補(bǔ)中益氣 升陽(yáng)舉陷 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 補(bǔ)氣藥與升提藥相配，以補(bǔ)氣為主，補(bǔ)中寓升；補(bǔ)益藥中配伍少量行氣藥物，既可調(diào)理氣機(jī)，又使補(bǔ)而不滯。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方為補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方。臨床應(yīng)用以體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 【 類方鑒別 】 參苓白術(shù)散 補(bǔ)中益氣湯 組成 同 人參、白術(shù)、甘草 異 山藥 茯苓 薏苡仁 扁豆 蓮子肉 砂仁 桔梗 黃芪 當(dāng)歸 陳皮 升麻 功用 同 補(bǔ)益脾胃之氣 異 健脾滲濕止瀉 并兼行氣之功 補(bǔ)氣作用較強(qiáng)，并有升陽(yáng)舉陷及甘溫退熱之功 主治 同 脾胃氣虛 異 脾虛夾濕，面色萎黃，泄瀉，苔白膩，脈虛緩 氣虛下陷，少氣懶言，四肢乏力，飲食無味，脫肛，舌淡脈虛軟 方劑學(xué) 【 典型病案 】 呂某，女， 24歲，已婚， 2020年 8月 7日就診。患者于一年前順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后 3d即感發(fā)熱微惡風(fēng)寒，汗出，頭暈，納差，查體溫 38. 7℃ 。曾給抗感染治療，發(fā)熱退而復(fù)作，疲乏納差加重，舌淡胖、苔薄色白，脈浮數(shù)。證屬氣虛外感 :治宜健脾益氣，扶正散邪。 方劑學(xué) 方選補(bǔ)中益氣湯加味 :黨參 12g，白術(shù)15g，當(dāng)歸 6g，陳皮 6g，黃茂 12g，升麻 6g.柴胡 9g，甘草 9g，炒山藥 15g，神曲 15g，荊芥 9g，防風(fēng) 9g水煎 2劑， 1日 1劑，服藥后熱退納香，繼以保和丸調(diào)理而愈。 [劉培智 ,劉清 .補(bǔ)中益氣湯婦科應(yīng)用舉隅 .河南中醫(yī)， 2020； 25(4)： 38] 方劑學(xué) 生 脈 散 《 醫(yī)學(xué)啟源 》 方劑學(xué) 【 組成 】 人參 五分（ 9g） 麥門冬 五分（ 9g） 五味子 七粒（ 6g） 【 方歌 】 生脈麥味與人參， 保肺清心治暑淫， 氣少汗多易感冒， 固衛(wèi)斂汗效特靈 。 方劑學(xué) 【 功用 】 益氣生津，斂陰止汗 【 主治 】 、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。 ，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì) 。 方劑學(xué) 【 方解 】 暑熱內(nèi)擾 津氣兩傷 元?dú)馐軗p 體倦氣短 脈象虛弱 陰液被耗 咽干舌燥 口 渴 舌紅少苔 腠理開泄 — 自 汗 衛(wèi) 外 不 固 益氣生津 斂陰止汗 君 人 參 臣 麥 冬 五味子 斂肺止汗 — （斂） 佐 使 甘溫益氣 大補(bǔ)脾肺 健脾益氣 固表止汗 （補(bǔ)） （清） 方劑學(xué) 【 辨證要點(diǎn) 】 本方是治療氣陰兩虛證的常用方。臨床應(yīng)用以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 【 典型病案 】 邱某，男， 47歲。初診 1999年８月 20日 ,自訴陣發(fā)性心悸氣促 2年半，曾經(jīng)就診于當(dāng)?shù)財(cái)?shù)所醫(yī)院擬診為慢性胃炎，心悸待查，心電圖提示為竇性心率、心電圖正常；胃十二指腸纖維內(nèi)窺鏡報(bào)告為慢