【正文】 電大 外科護理學作業(yè) 1 （第一章一第八章） 一、名詞解釋 1. 等滲性缺水： 水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。為外科病人最常見的缺水類型。常見原因： ① 消化液急性喪失； ② 體液喪失于第三腔隙。 ： 若病人所需的營養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營養(yǎng)。 3. 急性呼吸窘迫綜合征 （ ARDS）： 是 指嚴重 創(chuàng)傷、感染等危重病癥時，因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特 征。 4. 呼吸末正壓（ PEEP）：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓。 可以 增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，使萎陷的肺泡擴張，改善通氣和氧合，并減輕對循環(huán)功能的影響。 目的是降低肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。 5. 急性排斥反應(yīng) ： 是同種異體器官移植時最常見的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反應(yīng)發(fā)生時可出現(xiàn)特異性地針對移植物抗原的一切免疫反應(yīng)現(xiàn)象，是一種細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 二、單選題 1．輕度高滲性脫水最主要的表現(xiàn)是 B A．煩躁 B．口渴 C．尿量減少 D．血壓下降 E．神志不清 2．急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為其責任護士，你考慮首先給其輸入 E A．右旋糖酐 B． 5%葡萄糖液 C． 5%碳酸氫鈉 D． 10%葡萄糖液 E． 5%葡萄糖鹽水 3．高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時，首先應(yīng)給予 C A． 5%NaHCO3 溶液 B． 5%葡萄糖加胰島素 C． 10%葡萄糖酸鈣 D．高滲鹽水 E．透析治療 4．成人經(jīng)靜脈補充鉀離子時，要求尿量每小時不得少于 D A． 10ml B． 20ml C． 30ml D． 40ml E． 50ml 5．女性， 30 歲，哮 喘持續(xù)狀態(tài) 2 天，動脈血氣分析， kPa， ， BE+2mmol/L，HCO325 mmol/L，其酸堿失衡的類型是 D A．呼吸性堿中毒 B．代謝性酸中毒 C．代謝性堿中毒 D．呼吸性酸中毒代償期 E．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 6．經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時病人最好取 A A．半臥位 B．左側(cè)臥位 C．右側(cè)臥位 D．墊枕平臥位 E．去枕平臥位 7．長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是 D A．手部靜脈 B．足部靜脈 C．股靜脈 D．上腔靜脈 E．下腔靜脈 8．全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴重的代謝并發(fā)癥是 D A．低血糖 B．脂肪肝 C．肝功能損害 D．高滲性非酮性昏迷 E．高血糖 9．下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護理正確的是 C A．首選中心靜脈途徑 B．可經(jīng)中心靜脈輸血 C．不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血 D．懷疑導(dǎo)管敗血癥時，首選抗菌藥治療 E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨輸注 10．急性腎功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常見原因是 D A．感染 B．水中毒 C．尿毒癥 D．高鉀血癥 E．代謝性酸中毒 11．屬于腎性腎功能衰竭的病因是 A A．腎中毒 B．前列 腺增生 C．大出血、休克 D．雙側(cè)輸尿管結(jié)石 E．盆腔腫瘤壓迫輸尿管 12． ARDS病人主要特征性的臨床表現(xiàn)為 E A．呼吸音減弱 B．肺部濕啰音 C．胸部 X線改變 D．動脈氧分壓下降 E．進行性呼吸困難 13．對 ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是 A A．血氣分析 B． X線檢查 C．心電圖檢測 D．呼吸功能監(jiān)測 E．血液動力學監(jiān)測 14．導(dǎo)致氣道峰值壓增高的原因不包括 D A．分泌物過多 B．管道阻塞 C．氣管插管進入一側(cè)支氣管 D．氣管導(dǎo)管氣囊漏氣 E．氣管插管的斜面貼壁 15．反映心臟 后負荷的指標是 A A．血壓 B．脈搏 C．中心靜脈壓 D．肺動脈壓 E．周圍血管阻力 16．由病人控制主要呼吸參數(shù)，可降低自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是 E A．控制通氣 B．輔助 /控制通氣 C．間歇指令通氣 D．呼吸末正壓通氣 E．壓力支持通氣 17．反映病人身體脂肪量的指標是 C A．體重 B．體質(zhì)指數(shù) C．三頭肌皮褶厚度 D．臂肌圍 E．肌酐身高指數(shù) 18．慢性排斥反應(yīng)的特點是 D A．突發(fā)寒戰(zhàn)高熱 B．術(shù)后 1~2周發(fā)生 C．術(shù)后 24小時內(nèi)發(fā)生 D．移植器官功能逐漸減退 E．移植器官 腫大，局部疼痛 19．下列關(guān)于腫瘤化療的護理敘述不正確的是 C A．藥液必須新鮮配制 B．藥液不可溢出靜脈外 C．若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷 D．每周檢查白細胞和血小板計數(shù) E．用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨處理 20．在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是 A A．血象 B．食欲不振 C．惡心嘔吐 D．皮膚損害 E．脫發(fā)程度 三、簡答題 應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求。 ① 掌握總量，一般每日補鉀 40～ 80mmmol， 相當于氯化鉀 3～ 6g； ② 控制濃度，每升液體含鉀量不超過 40mmol（ 相當于氯化鉀 3g） ； ③ 限定速度，輸注含鉀溶液每小時不超過20mmol（相當于含 %氯化鉀溶液 500ml） ； ④ 尿暢補鉀 ， 成人尿量超過每小時 40ml 后，才可輸注含鉀溶液。 2. 簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的預(yù)防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施。 預(yù)防： ① 每次喂食前評估病人的意識狀態(tài)，有無咽反射；輸入食物前評估管道位置是否正確。 ② 評估病人的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測呼吸狀態(tài)；咳嗽、呼 吸短促都是誤吸的指征。 ③ 喂食期間或喂食后半小時抬高床頭 30176。，以促進食物借重力通過胃十二指腸括約肌，減少誤吸的危險。 監(jiān)測胃潴留情況，如果潴留量 ≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。呼吸道原有病變時，應(yīng)考慮行空腸造瘺。必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液。 ④ 如果病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時應(yīng)保持氣囊膨脹。 ⑤ 一旦誤吸發(fā)生，可采取以下措施：停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭 30176。； 將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺 內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。 ⑥ 記錄喂食停止時間，病人的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。 處理： 一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭 30176。 ； 將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。 3．列舉 ICU獲得性感染的相關(guān)危險因素。 感染的危險因素包括兩方面：一是機體因素，包括原有疾?。ㄈ缑庖呷睋p或缺陷、糖尿病、腎衰竭）、各種體內(nèi)置管、不能移動等；二 是環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴、病人之間的交叉感染等。 4．簡述犬咬傷后創(chuàng)面的處理方法及免疫治療方法。 1．傷口處理 （ 1） 徹底沖洗 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少 15分鐘。 （ 2） 消毒處理 徹底沖洗后用 2%~3%碘酒或 75%乙醇涂擦傷口。 （ 3） 沖洗和消毒后傷口處理 傷口應(yīng)敞開，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射， 2 小時后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深 、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 2． 免疫治療 （ 1） 狂犬病疫苗接種 首次被傷后 ： 原則上是越早越好。一般咬傷者于 0（注射當天）、 1 28 天各注射狂犬病疫苗 1個劑量（兒童用量相同）。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 （ 2） 被動免疫制劑使用 傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周圍浸潤注射。 注射動物源性抗血清前必須嚴格進行過敏試驗。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。 應(yīng)與首針狂犬疫苗接種同時進行 （暴露后盡早實施）。 7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。 四、病例分析題 1．某 5歲患兒，腹瀉 3天， 10余次 /天，可能會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？ 2．男性， 30歲，下肢被汽車壓傷后 4天，尿量小于 200 ml/24h，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；灒貉◆?460 181。mol/L，尿素氮 26 mmol/L。問： ①可能的診斷是什么？ ② 目前的治療措施是什么？ ③ 該病人的護理要點有哪些？ 1．答：可發(fā)生脫水，低鉀血癥。因為大量丟失消化液使體液容量不足產(chǎn)生脫水，消化液基本 為等滲液，在病程中若患兒能得到適當?shù)乃外c補充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過量引用純水而未補充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。若病程中得不到適當?shù)乃盅a充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相當數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性脫水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。 2．急性腎功能衰竭。透析療法。護理要點： 1．病情觀察與監(jiān)測（ 1）嚴格記錄病人 24小時的液體出入量；（ 2）觀察水腫情況；（ 3）定期監(jiān)測生命體征，嚴格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化。 2．限制蛋白的攝入，同時 保證熱量供給。 3．防止感染。 4．透析過程中注意觀察病人的生命體征和透析設(shè)備的運行情況，對血液透析病人應(yīng)注意有無熱源反應(yīng)、失衡綜合征和癥狀性低血壓。 電大 外科護理學作業(yè) 2 （第九章 ~第十五章） 一、名詞解釋 1．顱內(nèi)動脈瘤 ： 是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴大形成的腦血管瘤樣突起。顱內(nèi)動脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2．酒窩征 ： 乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“ 酒窩征 ” 。 3．橘皮征 ： 鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管 使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈 “ 橘皮樣 ” 改變。 4． Horner 征 ： 亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等。 5． Pancoast 腫瘤 ： 亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第 1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運動障礙。 二、選擇題 1．開顱手術(shù)最危險的并發(fā)癥是 B A．顱內(nèi)感染 B．顱內(nèi)出血 C．中樞性高熱 D．尿崩癥 E．癲癇發(fā)作 2．顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是 A A．出血 B．癲癇 C．頭痛 D．運動障礙 E．視力障礙 3．高血壓腦出血最好發(fā)的部位是 E A．腦干 B．小腦 C．腦室 D．腦橋 E．基底節(jié)殼部 4．腦出血最常見的原因是 C A．顱內(nèi)腫瘤破裂 B．顱內(nèi)動脈瘤破裂 C．高血壓腦動脈硬化 D．動靜脈畸形 E．頭部創(chuàng)傷 5． 顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過 D A． 200 ml B． 300 m