【正文】 電大 外科護(hù)理學(xué)作業(yè) 1 （第一章一第八章） 一、名詞解釋 1. 等滲性缺水： 水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。為外科病人最常見的缺水類型。常見原因： ① 消化液急性喪失； ② 體液?jiǎn)适в诘谌幌丁? ： 若病人所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 3. 急性呼吸窘迫綜合征 （ ARDS）： 是 指嚴(yán)重 創(chuàng)傷、感染等危重病癥時(shí)，因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特 征。 4. 呼吸末正壓（ PEEP）：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓。 可以 增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，使萎陷的肺泡擴(kuò)張，改善通氣和氧合，并減輕對(duì)循環(huán)功能的影響。 目的是降低肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。 5. 急性排斥反應(yīng) ： 是同種異體器官移植時(shí)最常見的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)特異性地針對(duì)移植物抗原的一切免疫反應(yīng)現(xiàn)象，是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 二、單選題 1．輕度高滲性脫水最主要的表現(xiàn)是 B A．煩躁 B．口渴 C．尿量減少 D．血壓下降 E．神志不清 2．急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為其責(zé)任護(hù)士，你考慮首先給其輸入 E A．右旋糖酐 B． 5%葡萄糖液 C． 5%碳酸氫鈉 D． 10%葡萄糖液 E． 5%葡萄糖鹽水 3．高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí)，首先應(yīng)給予 C A． 5%NaHCO3 溶液 B． 5%葡萄糖加胰島素 C． 10%葡萄糖酸鈣 D．高滲鹽水 E．透析治療 4．成人經(jīng)靜脈補(bǔ)充鉀離子時(shí)，要求尿量每小時(shí)不得少于 D A． 10ml B． 20ml C． 30ml D． 40ml E． 50ml 5．女性， 30 歲，哮 喘持續(xù)狀態(tài) 2 天，動(dòng)脈血?dú)夥治觯? kPa， ， BE+2mmol/L，HCO325 mmol/L，其酸堿失衡的類型是 D A．呼吸性堿中毒 B．代謝性酸中毒 C．代謝性堿中毒 D．呼吸性酸中毒代償期 E．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 6．經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時(shí)病人最好取 A A．半臥位 B．左側(cè)臥位 C．右側(cè)臥位 D．墊枕平臥位 E．去枕平臥位 7．長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)的病人置管的部位是 D A．手部靜脈 B．足部靜脈 C．股靜脈 D．上腔靜脈 E．下腔靜脈 8．全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是 D A．低血糖 B．脂肪肝 C．肝功能損害 D．高滲性非酮性昏迷 E．高血糖 9．下列關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理正確的是 C A．首選中心靜脈途徑 B．可經(jīng)中心靜脈輸血 C．不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血 D．懷疑導(dǎo)管敗血癥時(shí)，首選抗菌藥治療 E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨(dú)輸注 10．急性腎功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常見原因是 D A．感染 B．水中毒 C．尿毒癥 D．高鉀血癥 E．代謝性酸中毒 11．屬于腎性腎功能衰竭的病因是 A A．腎中毒 B．前列 腺增生 C．大出血、休克 D．雙側(cè)輸尿管結(jié)石 E．盆腔腫瘤壓迫輸尿管 12． ARDS病人主要特征性的臨床表現(xiàn)為 E A．呼吸音減弱 B．肺部濕啰音 C．胸部 X線改變 D．動(dòng)脈氧分壓下降 E．進(jìn)行性呼吸困難 13．對(duì) ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是 A A．血?dú)夥治? B． X線檢查 C．心電圖檢測(cè) D．呼吸功能監(jiān)測(cè) E．血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 14．導(dǎo)致氣道峰值壓增高的原因不包括 D A．分泌物過多 B．管道阻塞 C．氣管插管進(jìn)入一側(cè)支氣管 D．氣管導(dǎo)管氣囊漏氣 E．氣管插管的斜面貼壁 15．反映心臟 后負(fù)荷的指標(biāo)是 A A．血壓 B．脈搏 C．中心靜脈壓 D．肺動(dòng)脈壓 E．周圍血管阻力 16．由病人控制主要呼吸參數(shù)，可降低自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是 E A．控制通氣 B．輔助 /控制通氣 C．間歇指令通氣 D．呼吸末正壓通氣 E．壓力支持通氣 17．反映病人身體脂肪量的指標(biāo)是 C A．體重 B．體質(zhì)指數(shù) C．三頭肌皮褶厚度 D．臂肌圍 E．肌酐身高指數(shù) 18．慢性排斥反應(yīng)的特點(diǎn)是 D A．突發(fā)寒戰(zhàn)高熱 B．術(shù)后 1~2周發(fā)生 C．術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 D．移植器官功能逐漸減退 E．移植器官 腫大，局部疼痛 19．下列關(guān)于腫瘤化療的護(hù)理敘述不正確的是 C A．藥液必須新鮮配制 B．藥液不可溢出靜脈外 C．若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷 D．每周檢查白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù) E．用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨(dú)處理 20．在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項(xiàng)目是 A A．血象 B．食欲不振 C．惡心嘔吐 D．皮膚損害 E．脫發(fā)程度 三、簡(jiǎn)答題 應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求。 ① 掌握總量，一般每日補(bǔ)鉀 40～ 80mmmol， 相當(dāng)于氯化鉀 3～ 6g； ② 控制濃度，每升液體含鉀量不超過 40mmol（ 相當(dāng)于氯化鉀 3g） ； ③ 限定速度，輸注含鉀溶液每小時(shí)不超過20mmol（相當(dāng)于含 %氯化鉀溶液 500ml） ； ④ 尿暢補(bǔ)鉀 ， 成人尿量超過每小時(shí) 40ml 后，才可輸注含鉀溶液。 2. 簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人誤吸的預(yù)防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施。 預(yù)防： ① 每次喂食前評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)，有無咽反射；輸入食物前評(píng)估管道位置是否正確。 ② 評(píng)估病人的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)；咳嗽、呼 吸短促都是誤吸的指征。 ③ 喂食期間或喂食后半小時(shí)抬高床頭 30176。，以促進(jìn)食物借重力通過胃十二指腸括約肌，減少誤吸的危險(xiǎn)。 監(jiān)測(cè)胃潴留情況，如果潴留量 ≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。呼吸道原有病變時(shí)，應(yīng)考慮行空腸造瘺。必要時(shí)選用滲透壓低的營(yíng)養(yǎng)液。 ④ 如果病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時(shí)應(yīng)保持氣囊膨脹。 ⑤ 一旦誤吸發(fā)生，可采取以下措施：停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭 30176。； 將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺 內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。 ⑥ 記錄喂食停止時(shí)間，病人的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。 處理： 一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭 30176。 ； 將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。 3．列舉 ICU獲得性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 感染的危險(xiǎn)因素包括兩方面：一是機(jī)體因素，包括原有疾病（如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭）、各種體內(nèi)置管、不能移動(dòng)等；二 是環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴(yán)、病人之間的交叉感染等。 4．簡(jiǎn)述犬咬傷后創(chuàng)面的處理方法及免疫治療方法。 1．傷口處理 （ 1） 徹底沖洗 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少 15分鐘。 （ 2） 消毒處理 徹底沖洗后用 2%~3%碘酒或 75%乙醇涂擦傷口。 （ 3） 沖洗和消毒后傷口處理 傷口應(yīng)敞開，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射， 2 小時(shí)后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深 、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 2． 免疫治療 （ 1） 狂犬病疫苗接種 首次被傷后 ： 原則上是越早越好。一般咬傷者于 0（注射當(dāng)天）、 1 28 天各注射狂犬病疫苗 1個(gè)劑量（兒童用量相同）。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 （ 2） 被動(dòng)免疫制劑使用 傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周圍浸潤(rùn)注射。 注射動(dòng)物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏試驗(yàn)。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。 應(yīng)與首針狂犬疫苗接種同時(shí)進(jìn)行 （暴露后盡早實(shí)施）。 7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。 四、病例分析題 1．某 5歲患兒，腹瀉 3天， 10余次 /天，可能會(huì)發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？ 2．男性， 30歲，下肢被汽車壓傷后 4天，尿量小于 200 ml/24h，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；?yàn)：血肌酐 460 181。mol/L，尿素氮 26 mmol/L。問： ①可能的診斷是什么？ ② 目前的治療措施是什么？ ③ 該病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 1．答：可發(fā)生脫水，低鉀血癥。因?yàn)榇罅縼G失消化液使體液容量不足產(chǎn)生脫水，消化液基本 為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補(bǔ)充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過量引用純水而未補(bǔ)充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a(bǔ)充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相當(dāng)數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性脫水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。 2．急性腎功能衰竭。透析療法。護(hù)理要點(diǎn)： 1．病情觀察與監(jiān)測(cè)（ 1）嚴(yán)格記錄病人 24小時(shí)的液體出入量；（ 2）觀察水腫情況；（ 3）定期監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化。 2．限制蛋白的攝入，同時(shí) 保證熱量供給。 3．防止感染。 4．透析過程中注意觀察病人的生命體征和透析設(shè)備的運(yùn)行情況，對(duì)血液透析病人應(yīng)注意有無熱源反應(yīng)、失衡綜合征和癥狀性低血壓。 電大 外科護(hù)理學(xué)作業(yè) 2 （第九章 ~第十五章） 一、名詞解釋 1．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 ： 是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成的腦血管瘤樣突起。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。 2．酒窩征 ： 乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“ 酒窩征 ” 。 3．橘皮征 ： 鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管 使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈 “ 橘皮樣 ” 改變。 4． Horner 征 ： 亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等。 5． Pancoast 腫瘤 ： 亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第 1肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動(dòng)障礙。 二、選擇題 1．開顱手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是 B A．顱內(nèi)感染 B．顱內(nèi)出血 C．中樞性高熱 D．尿崩癥 E．癲癇發(fā)作 2．顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是 A A．出血 B．癲癇 C．頭痛 D．運(yùn)動(dòng)障礙 E．視力障礙 3．高血壓腦出血最好發(fā)的部位是 E A．腦干 B．小腦 C．腦室 D．腦橋 E．基底節(jié)殼部 4．腦出血最常見的原因是 C A．顱內(nèi)腫瘤破裂 B．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂 C．高血壓腦動(dòng)脈硬化 D．動(dòng)靜脈畸形 E．頭部創(chuàng)傷 5． 顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過 D A． 200 ml B． 300 m