【正文】 腎孟 E．腎血管嚴重損傷 3．鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是 C A．導尿 B．測漏試驗 C．膀胱造影 D．膀胱鏡檢查 E． B超 4．輸尿管結石病人絞痛發(fā)作時，最重要處理方法是 C A．大量飲水 B．應用抗菌藥 C．解痙止痛 D．立即手術治療 E．跳躍運動 5．為預防結石復發(fā)需要酸化尿液的結石是 E A．草酸鹽結石 B．尿酸結石 C．黃嘌呤結石 D．胱氨酸結石 E．尿酸氨結石和磷酸鹽結石 6．確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法 是 B A．尿脫落細胞學檢查 B．膀胱鏡檢查＋活檢 C．膀胱造影 D． B超檢查 E．直腸指診 7．腎癌的典型三大癥狀是 A A．血尿、腫塊和疼痛 B．血尿、發(fā)熱和疼痛 C．血尿、腫塊和高血壓 D．腫塊、發(fā)熱和高血壓 E．腫塊、血沉快和高血壓 8．牽引病人護理措施正確的是 D A．下肢牽引時應抬高床頭 B．牽引針孔的血痂應及時清除 C．患肢上方覆蓋被子以保暖 D．肢體縱軸應與牽引力線平行 E．牽引物應著地，以免過度牽引 9．骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是 E A．下肢著涼 B．針孔感染 C．骨折移位 D．肌肉萎縮 E．牽引重量過大 10．女性， 39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后 1小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應首先采取的措施是 D A．保暖 B．給止痛藥 C．抬高前臂 D．適當松解石膏繃帶 E．增加上肢主動活動 11．股骨頸骨折病人行皮牽引時應采取的體位是 A A． 30186。 5．直腿抬高試驗 : 正常人直腿抬高 60176。可伴明顯腎區(qū)叩擊痛。 2．尿瘺 : 膀胱與附近器官相通形成時 ， 尿液可從直腸 、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。 術后尤應注意有無切口感染和吻合口瘺。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可起床進行輕便活動，活動時要使用彈力襪或彈力繃帶。 問： ① 該病人最可能發(fā)生了什么疾?。?② 此時應預防哪種嚴重并發(fā)癥？（參在非手術治療期間 應采取哪些具體預防措施 ？ 2．男性． 40 歲，每日大便次數(shù)十余次，不成形，間有膿血便；伴有腹瀉穆便秘交替出現(xiàn)三月 余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個月無好轉，全身狀況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。 （ 2） 糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 （ 3） 防治感染 （ 4） 其他 對癥治療，如 解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應禁用止痛劑。 （ 1）外堵法：適 用于已形成完整、管徑直的瘺管。 （ 2）定時觀察腹部癥狀和體征的變化。 二、單選題 1．急腹癥病人未明確診斷前應禁用 D A．阿托品 B．安眠藥 C．去痛片 D．哌替啶 E．鎮(zhèn)靜藥 2．女性病人， 畢 Ⅱ 式胃大部切除手術后第 5 天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應考慮 E A．吻合口瘺 B．傾倒綜合征 C．上消化道出血 D．低血糖綜合征 E．十二指腸殘端破裂 3．女性病人， 50 歲。 4． Charcot三聯(lián)癥 ： 當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為 Charcot三聯(lián)癥。多數(shù)病人在術后半年到 1年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)病人需再次手術治療。 2．傾倒綜合征 ： 分為早期和晚期傾倒綜合征兩種類型。 患側上肢的護理要點：術后 3日內(nèi)患側上肢制動，避免外展，保持內(nèi)收 姿勢；注意觀察患側上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側上肢進行穿刺、量血壓等操作。 2．護理診斷： ① 疼痛：與手術切口有關。預防出血的方法主要有適當控制血壓，避免血壓劇烈波動；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運 動等。問： ① 為進一步明確診斷需要做何檢查？ ② 此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何預防出血？ ③ 目前主要護理措施有哪些？ 2．女性， 37 歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術，現(xiàn)為術后第 1天， 病人 ℃ 、 P88次 /分、R24次 /分、 BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進餐、如廁等，病人向家人和護士訴說不能接受一側乳房切除的事實。體溫 ℃ ，脈搏 80 次 /分，呼吸 20次 /分，血壓 160/90 mmHg。術后 24 小時內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術后 3～ 5日，開始肘部活動；術后 7日 上舉； 10天外展。注意保護患側上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。 應注意腦手術后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。 2． 簡述開顱術后病人頭痛的原因及特點。 5． Pancoast 腫瘤 ： 亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第 1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運動障礙。若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“ 酒窩征 ” 。 4．透析過程中注意觀察病人的生命體征和透析設備的運行情況，對血液透析病人應注意有無熱源反應、失衡綜合征和癥狀性低血壓。透析療法。若病程中因口渴過量引用純水而未補充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。化驗：血肌酐 460 181。 應與首針狂犬疫苗接種同時進行 （暴露后盡早實施）。禁止臀部注射。 2． 免疫治療 （ 1） 狂犬病疫苗接種 首次被傷后 ： 原則上是越早越好。 （ 2） 消毒處理 徹底沖洗后用 2%~3%碘酒或 75%乙醇涂擦傷口。 3．列舉 ICU獲得性感染的相關危險因素。 ； 將胃內(nèi)容物吸凈。如有食物顆粒進入氣管，應立即行氣管鏡檢查并清除。 ④ 如果病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時應保持氣囊膨脹。以促進食物借重力通過胃十二指腸括約肌，減少誤吸的危險。 2. 簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的預防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施。 5. 急性排斥反應 ： 是同種異體器官移植時最常見的一種排斥反應，常發(fā)生于移植術后幾天至數(shù)月內(nèi)。 3. 急性呼吸窘迫綜合征 （ ARDS）： 是 指嚴重 創(chuàng)傷、感染等危重病癥時，因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特 征。電大 外科護理學作業(yè) 1 （第一章一第八章） 一、名詞解釋 1. 等滲性缺水： 水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。 ： 若病人所需的營養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營養(yǎng)。 目的是降低肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。 ① 掌握總量，一般每日補鉀 40～ 80mmmol， 相當于氯化鉀 3～ 6g； ② 控制濃度，每升液體含鉀量不超過 40mmol（ 相當于氯化鉀 3g） ； ③ 限定速度，輸注含鉀溶液每小時不超過20mmol（相當于含 %氯化鉀溶液 500ml） ； ④ 尿暢補鉀 ， 成人尿量超過每小時 40ml 后，才可輸注含鉀溶液。 ③ 喂食期間或喂食后半小時抬高床頭 30176。必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液。即使小量誤吸，也應鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。 處理： 一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭 30176。應用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。 1．傷口處理 （ 1） 徹底沖洗 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少 15分鐘。傷口較深 、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內(nèi)注射。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。 四、病例分析題 1．某 5歲患兒，腹瀉 3天， 10余次 /天，可能會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？ 2．男性， 30歲，下肢被汽車壓傷后 4天，尿量小于 200 ml/24h，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。因為大量丟失消化液使體液容量不足產(chǎn)生脫水，消化液基本 為等滲液，在病程中若患兒能得到適當?shù)乃外c補充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。 2．急性腎功能衰竭。 3．防止感染。 2．酒窩征 ： 乳房腫瘤增大可致局部隆起。 4． Horner 征 ： 亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng)，導致同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等。 血壓應控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓劇烈波動造成動脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動。 ③ 若系術后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。按摩患側上肢 或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。 為避免患側上肢功能障礙，應鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。查體：神清，右側眼瞼下垂，右側瞳孔 8 mm，直接、間接對光反應消失，左側瞳孔 4 mm，對光反射存在。初步診斷為顱內(nèi)動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ② 主要有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。遵醫(yī)囑使用止血劑，使用氨基己酸時，應注意觀察血栓形成跡象。 ④潛在并發(fā)癥：出血、患側上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。 外科護理學作業(yè) 3 （第十六章 ~第二十三章） 一、名詞解釋 1．急腹癥 ： 由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時伴全身反應的臨床表現(xiàn)，稱為急 腹癥。處理：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，包括術后早期少食多餐，避免過甜、過咸、過濃 流質(zhì)，宜進蛋白、脂肪類食物，限制液體食物，進餐后平臥 10～ 20 分鐘。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應而改善癥狀，包括出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止 其發(fā)生。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。 （ 1）定時觀察生命體征變化。 在 感染控制后，通過堵塞瘺管，使腸液不再外流，直至瘺口自行愈合 。 （ 1） 禁食禁飲、胃腸減壓 是治療腸梗阻的主要措施之一。 四、病例分析題 1．男性． 64 歲，右股骨干骨折手術后一直臥床，術后第 8天突然出現(xiàn)右小腿疼痛，腫脹且有 深壓痛，右足過度背屆時小腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無明顯不適。 深靜脈血栓形成的急性期時應絕對臥床休息 2周，抬高患肢 20～ 30cm，嚴禁按摩患肢。 目前的治療措施：行結腸癌根治術。組織受尿液浸潤可繼發(fā)感染，嚴重時造成蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。疼痛時間持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時不等。三大癥狀同時出現(xiàn)的機會約 有 10％ ~15％，往往是晚期的標志。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗陽性。 外展外旋位 D． 30186。 （ 3）及時換藥，避免尿液逆流，鼓勵病人多飲水，定期更換引流袋，避免感染。拔管后注意排尿情況。成人保持每日尿量在 2 000 ml 以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。尿酸結石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果?？诜e嘌呤醇可減少尿酸形成，對含鈣結石宜有抑制作用。若出現(xiàn)腰部脹 痛、發(fā)熱等應延長功能鍛煉的時間。 四、病例分析題 1．青年男性，不慎從高空墜落，急診送往醫(yī)院。 醫(yī)生決定為其行非手術治療。問： ① 請列舉病人目前兩個主要護理問題 /診斷。記錄尿量、顏色；注意腰部腫塊變化，及時準確記錄；隨時復查血常規(guī)。 ② 非手術治療的護理：臥硬板床時 ，取側臥屈膝屈髖體位，兩腿間可墊枕，避免 “ 蜷縮 ” 姿勢。觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確，皮膚有無疼痛、發(fā)紅或壓瘡等。常用方法包括飛燕點水、五 點式和三點式等