甲狀腺激素抵抗綜合征(已修改)
2025-05-28 16:23 本頁面
【正文】 甲狀腺激素抵抗綜合征 一 .病例介紹 病例 1：蹇詩琪，女， 9歲，剖腹產，出生低體重， ：多汗，腹瀉 45次 /d,心率快， 160120次 /min。 2歲開始就診于武漢兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院等。多次查血： T T FT FT4 、 TSH同步增高 ，他巴唑 15m/d,高代謝臨床癥狀可緩解，但TSH仍增高 。 2021年 6月瑞金醫(yī)院住院診斷為“ 垂體性甲亢 ”，但該院和以后重慶市 3院、西南醫(yī)院多次 CT/MRI及增強 垂體掃描未見異常。 2021年 8月重醫(yī)二院行 TRH興奮試驗 ： 0 ` 30` 170 60` 170 120` 170 (mU/L).屬于 正常 。 溴隱停 ,三個月， TSH未降。 2021年 10月住我院查血： PRL 、 GH 、ACTH 、肝功、腎功、免疫球蛋白、血沉、血清蛋白電泳均正常。 例 2:垂體選擇性甲狀腺激素抵抗一例 患者男 ,21 歲 ,1995 年甲狀腺腫大 , 診斷甲亢 , 給予抗甲狀腺藥物 (ATD) 治療。 ① 1997 年 8 月～ 2021 年 6 月患者間斷服用丙基硫氧嘧啶 (PTU) 、他巴唑 (MMI) 等藥。其病情變化特點為 甲亢中毒癥狀不重 , 甲狀腺腫大漸加重 ,由初診時 Ⅰ ～ Ⅱ 度增至 Ⅲ 度 ,質軟 。無突眼及脛前粘液性水腫 。 多次隨訪檢測 TT3 、 TT4 、 FT3 、 FT4 增高 ,而促甲狀腺激素 (TSH) 均正常 。甲狀腺 24 h 吸 131 I 率多次檢測正常。 ② 2021 年 6 月 13 日因 ATD 藥物治療效果不滿意 , 遂給予 131 I 治療 ③ 131 I 治療后半年 ,甲狀腺縮小 已不能觸及 ,甲亢體征消失 ,脈搏 68/min ,但 FT3 、 FT4 升高 ,分別為 和 pmol/L , TSH 正常 () . 131 I 治療 1 年后 ,經 3 次隨訪 ,TT3,TT4,FT3,FT4 均高于正常 ,而 TSH (～ ,正常值～ mU/L) 明顯增高 。 TSH受體抗體 (TRAb) 正常 ,CT 蝶鞍部未見異常 。 ④臨床最后診斷及治療。考慮到患者 病史長 ,甲亢癥狀較輕 ,雖甲狀腺激素水平長期增高 ,但TSH 始終正?；虺掷m(xù)明顯增高 ,故疑有 垂體選擇性甲狀腺激素抵抗 (PRTH) 可能 , 給予 左旋 T3 25 μ g 3次 /d 1 周進行治療性診斷試驗。 1 周后檢測 TT3 , TT4 nmol/L , FT3 , FT4 , TSH , TT4 、 FT4 和 TSH 均降至正常范圍 , TT3 、 FT3 較高 。 停用 左旋 T3 后 2 周 ,又出現 T3 、 T4 和 TSH水平增高。臨床最后診斷為 PRTH。給予多巴胺促效藥 溴隱亭 mg 、 2 次 /d ,治療共 30 d ,血清 T3 、 T4和 TSH水平完全恢復正常。 討論鑒
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