【正文】 血吸蟲肉芽腫；⑥癲癇及發(fā)作后的朦朧狀態(tài)等。 2．各種軀體疾?。和ǔＪ瞧鸩〖焙?/或病情重的疾病。如肝性腦病、尿毒癥性腦病、肺性腦病、各種急性傳染病。 3．藥物及其他物質(zhì)中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。4．物理因素致?。喝珉姄?、日射病、凍傷等。 十四、 試述譫妄的主要臨床表現(xiàn)。 答：譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，典型的譫妄通常 10 至 12 天可完全恢復，但有時可達 30 天以上。部分病人發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如焦慮不安、 激越、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約 1－ 3 天。譫妄的臨床特征包括： 1．意識障礙：病人可表現(xiàn)不同程度的意識障礙。多數(shù)病人的意識障礙有晝輕夜重的節(jié)律變化。有時間和地點定向障礙 ,嚴重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤其對新近事件難以識記。好轉(zhuǎn)后患者對譫妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。 2．感知障礙：常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺?；颊邔β暪馓貏e敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，其內(nèi)容常具有恐怖性和場面性。 3．思維障礙：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄 想。 4．情緒障礙：情緒波動常見，包括焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。 5．行為障礙：可表現(xiàn)為精神運動性抑制和不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，行為沖動無目的性、或表現(xiàn)不自主運動。睡眠 覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上興奮。 十五、 試述急性腦病綜合征（譫妄）的處理原則。 答：對于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對癥治療。 病因治療是指針對原發(fā)疾病的治療。 支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當補充營養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯覺，也可避免因環(huán)境刺激過度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。 對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙，應盡量小劑量、短期治療?？咕癫∷幦绶哙ご?，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。有肝臟疾病和酒精依賴者應避免使用氯丙嗪，以免引起癲癇發(fā)作。睡眠障礙者可給予適量苯二氮卓類藥以改善睡眠。 十六、 什么叫癡呆，引起癡呆的常見原因有哪些？ 答：癡呆（ dementia）是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征（ chronic brain syndrome）。 引起癡呆的原因大致可用下表概括： 表 1 引起癡呆的病因 中 樞 神經(jīng) 系統(tǒng) 變 性性 疾病 阿爾茨海默病、額 顳葉癡呆、亨廷頓病、克 雅病 (CJD)、帕金森病、路易體癡呆等 顱內(nèi)疾病 腦占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫等 感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆等 創(chuàng)傷：腦外傷 代 謝 障礙 和內(nèi)分泌障礙 內(nèi)分泌障礙：阿狄森病、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺功能減退等 肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭 慢性電解質(zhì)紊亂 血卟啉病 肝豆狀核變性（ Wilson’s disease ） 維生素缺乏：維生素 B煙酸、葉酸、維生素 B12 等缺乏 血管性疾病 血管性癡呆 中毒、缺氧 酒精、重金屬、一氧化碳、藥物中毒及缺氧等 十七、 試述慢性腦病綜合征（癡呆）的主要臨床表現(xiàn)。 答：癡呆患者起病多緩慢隱匿，如能及時發(fā)現(xiàn)與治療，部分病人預后相對較好 ,如因內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及神經(jīng)梅毒等所致的癡呆患者， 10%－ 15%可以好轉(zhuǎn)或痊愈。 1．認知功能損害：記憶減退是常見癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙，學習新事物的能力明顯減退 , 嚴重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進展，遠記憶也 受損 , 嚴重患者常以虛構的形式來彌補記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時間﹑地點和人物定向障礙。 2．語言障礙：疾病初期 , 語言表達可以正常，但隨著病情的發(fā)展，可逐漸表現(xiàn)為用詞困難，出現(xiàn)命名不能；甚至語言重復﹑刻板﹑不連貫或發(fā)出無意義的聲音。重度癡呆患者常表現(xiàn)緘默。 3．人格改變：亦為常見癥狀。通常表現(xiàn)興趣減少、主動性差、情感淡漠、社會性退縮，但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為 , 如沖動、幼稚行為等。情緒癥狀包括焦慮﹑易激惹﹑抑郁和情緒不穩(wěn)等，并可有“災難反應”（ catastrophic reactions），即當患者對問題不能做出響應和對工作不能完成時，可能出現(xiàn)突然放聲大哭或憤怒的反應。有些患者會出現(xiàn)坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰當?shù)?、甚至是攻擊性行為。也可出現(xiàn)妄想和幻覺。 4．社會功能受損：對自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，運動功能逐漸喪失，甚至穿衣﹑洗澡、進食以及大小便等均需他人協(xié)助。 十八、 試述慢性腦病綜合征（癡呆）的治療原則。 答：慢性腦病綜合征的治療原則可概括為以下幾個方面： 1．病因治療：及早治療可治療的病因，如內(nèi)分泌代謝紊亂、某些感染所致的癡呆。 2．支持治療：仔細評估患者認知功能和社會功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等而制定相應的措施。包括： （ 1）提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負擔； （ 2）保持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境。包括提供充足的營養(yǎng)、適當運動、改善聽力和視力問題及軀體疾病的治療等。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。房間地板不宜太光滑，室內(nèi)光線要適當，廁所要安裝扶手。最好有讓患者安全活動的空間。 （ 3）教育家庭成員，向他們提供切實可行的幫助。癡呆患者實際上仍具有一定的學習能力，因此，可 通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善。 3．藥物對癥處理：對有精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為者，可給予抗精神病藥物治療。由于抗精神病藥物可導致錐體外系副作用和遲發(fā)性運動障礙，故應從低劑量開始，緩慢加量；癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。 伴發(fā)抑郁的患者，可應用抗抑郁藥物。但須注意，三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用可加重認知功能的損害。故可考慮使用選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑 , 如氟西汀 , 以及其他藥物如曲唑酮等。苯二氮卓類因可引起意識混濁、跌倒和藥物依賴等，使用應特別謹慎。 十九、 試述遺忘綜合征的概念、原 因及臨床特點。 答：遺忘綜合征（ amnestic syndrome）是由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。 引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構的大腦損傷，但雙側(cè)海馬結(jié)構受損偶爾也可導致遺忘障礙。酒精濫用導致硫胺（維生素 B1）缺乏是遺忘障礙最常見的病因。其它如心臟停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑腦炎﹑第三腦室腫瘤等也可導致遺忘障礙。 遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻回憶正常。患 者學習新事物很困難，記不住新近發(fā)生的事情。在智能檢查時，當要求患者立即回憶地址或三件物品時問題不大 , 但 10 分鐘后卻難以回憶。另外，常有虛構 ,患者因為近記憶缺損，常捏造生動詳細的情節(jié)來彌補。其它認知功能和技能則相對保持完好。因此，患者可進行正常對話，顯得較理智。 二十、 試述阿爾茨海黙病與血管性癡呆的鑒別。 答：阿爾茨海黙病與血管性癡呆的主要鑒別要點如下表 2： 表 2 AD 與 VD 的鑒別 AD VD 起病形式 緩慢 較急 高血壓病史 無 常有 病程 進行性緩慢發(fā)展 波動或階梯惡化 早期癥狀 近記憶障礙、人格改變 腦衰弱綜合征、人格保持較好 精神癥狀 全面性癡呆 判斷力、自知力喪失 早期即有人格改變 情感淡漠或欣快多見 以記憶障礙為主的限局性癡呆 判斷力、自知力較好 人格改變不明顯 情感不穩(wěn)、脆弱多見 神經(jīng)系統(tǒng) 早期多無限局性體征 存在限局性癥狀和體征 腦影像學 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮 多發(fā)梗塞、腔隙梗塞或軟化灶 Hachinski 評分 ? 4 ? 7 二十一、 試述癡呆與抑郁的鑒別要點。 答：癡呆與抑郁的鑒別要點可概括如下表 3： 表 3. 癡呆與抑郁的鑒別 癡 呆 抑 郁 起病 起病隱襲，發(fā)展慢 多為發(fā)作性，癥狀存在相對短，發(fā)展快 主訴 少有主訴，病情多由家人反映 常訴腦力、心情不好，敘述較明確 首發(fā)癥狀 近事遺忘為突出表現(xiàn)的記憶障礙 抑郁心境與記憶力減退同時出現(xiàn) 心境 情感膚淺，情緒不穩(wěn)定 情緒低落為主要特征，存在晨重夜輕特點。 認知功能 近記憶喪失 近期記憶和遠期記憶均喪失 病人掩蓋缺陷 病人強調(diào)腦力不好 常為近似的或錯誤的回答 對同類任務完成得同樣差 多以“不知道”作答，在完成差不多難度的任務時表現(xiàn)差異很顯著 病人努力完成任 務，微小成功也感到高興 意志與動力減退，夸大自己的失敗。 對精神障礙不關心 與人交談總是談到他非常痛苦 結(jié)局 多不可逆，趨于社會功能喪失和死亡 多可逆，社會功能大多可完全恢復 二十二、 試述顱腦外傷急性精神障礙的主要表現(xiàn)。 答：顱腦外傷急性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀： 1．意識障礙 頭部外