【正文】 狀，它包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，前者常有違拗癥、刻板言語(yǔ)及動(dòng)作、模仿言語(yǔ)及動(dòng)作、臘樣屈曲等癥狀，緊張性木僵可持續(xù) 時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)原因地轉(zhuǎn)入緊張性興奮。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征（ acute brain syndrome）。 3．藥物及其他物質(zhì)中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。部分病人發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如焦慮不安、 激越、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約 1－ 3 天。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤其對(duì)新近事件難以識(shí)記。錯(cuò)覺和幻覺則以視錯(cuò)覺和視幻覺較常見，其內(nèi)容常具有恐怖性和場(chǎng)面性。睡眠 覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上興奮。 支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?？咕癫∷幦绶哙ご迹蚱涫人?、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識(shí)障礙。 1．認(rèn)知功能損害：記憶減退是常見癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退 , 嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。重度癡呆患者常表現(xiàn)緘默。有些患者會(huì)出現(xiàn)坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)?、甚至是攻擊性行為? 答：慢性腦病綜合征的治療原則可概括為以下幾個(gè)方面： 1．病因治療：及早治療可治療的病因，如內(nèi)分泌代謝紊亂、某些感染所致的癡呆。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。癡呆患者實(shí)際上仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，因此，可 通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善。但須注意，三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用可加重認(rèn)知功能的損害。 答：遺忘綜合征（ amnestic syndrome）是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。 遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻回憶正常。其它認(rèn)知功能和技能則相對(duì)保持完好。 答：癡呆與抑郁的鑒別要點(diǎn)可概括如下表 3： 表 3. 癡呆與抑郁的鑒別 癡 呆 抑 郁 起病 起病隱襲，發(fā)展慢 多為發(fā)作性，癥狀存在相對(duì)短，發(fā)展快 主訴 少有主訴，病情多由家人反映 常訴腦力、心情不好，敘述較明確 首發(fā)癥狀 近事遺忘為突出表現(xiàn)的記憶障礙 抑郁心境與記憶力減退同時(shí)出現(xiàn) 心境 情感膚淺，情緒不穩(wěn)定 情緒低落為主要特征，存在晨重夜輕特點(diǎn)。意識(shí)喪失的時(shí)間如超過數(shù)小時(shí)，完全康復(fù)的機(jī)會(huì)可能降低。 PTA 的長(zhǎng)度可作為臨床評(píng)估腦外傷嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)，即 PTA愈長(zhǎng)，腦損傷便愈嚴(yán)重。 二十三、 試述腦外傷慢性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)。 2．人格改變：患者的人格改變多伴有智能障礙，一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等。腦外傷可直接導(dǎo)致精神癥狀，也可對(duì)有精神病素質(zhì)者起到誘因作用。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲乏、焦慮失眠、注意不集中，記憶減退、對(duì)聲光敏感、情緒不穩(wěn)、抑郁，癔癥樣發(fā)作等。腦外傷癲癇可分為早發(fā)和晚發(fā)， 85％的外方性癲癇發(fā)生于傷后 2 年內(nèi)。 3．精神癥狀可發(fā)生于軀體疾病的各個(gè)時(shí)期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期。 5．精神癥狀的嚴(yán)重程度一般與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長(zhǎng)平行；精神障礙的病程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。 7．患者都具有軀體體征及實(shí)驗(yàn)室的某些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。一般軀體疾病在先，精神癥狀發(fā)生其后，但有些軀體疾病早期難以發(fā)現(xiàn)或未能引起注意，而常常造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。 二十六、 試述軀體疾病所致精神障礙的處理原則 答：治療原則包括以下幾個(gè)方面： 1．積極治療原發(fā)病。要充分考慮到患者的年齡、內(nèi)臟器官的功能狀況和藥物間的相互作用等因素。 2．急性腦病綜合征 多繼發(fā)于急性軀體疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，輕者意識(shí)模糊，思睡，重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。 5．遺忘綜合征 表現(xiàn)為選擇性或局限性的認(rèn)知功能障礙，病人意識(shí)清晰，智能相對(duì)較好，以記憶障礙和虛構(gòu)為主要癥狀。 （ 2）呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶涡阅X病、支氣管哮喘慢性阻塞性肺部疾病等。 （ 2）甲狀旁腺機(jī)能能亢進(jìn)與減退。 （ 6）糖尿病或低血糖伴發(fā)的精神障礙。 6．血液病 包括白血病，各類貧血等。 三十、 試述偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床特征。此類病人的思維形式和情感、意志、言語(yǔ)障礙不太突出，人格改變較輕，有時(shí)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里尚能保持較好的工作能力。一般沒有幻覺和妄想，如有，亦是片斷性或一過性的，內(nèi)容單調(diào)。 三十二、 腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)。 更為關(guān)鍵的是，病人常有某些確鑿的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，證明患者的精神狀態(tài)與腦器質(zhì)性或軀體疾病有密切的聯(lián)系。病人如有行為運(yùn)動(dòng)減少，亦常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好，這些特點(diǎn)可以與精神分裂癥鑒別。有時(shí)可出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)過高，出現(xiàn)夸大或富貴妄想，有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，但不持久。 3．活動(dòng)增多 精力旺盛，興趣廣泛，活動(dòng)增多，動(dòng)作快速敏捷，忙碌，做事有始無(wú)終，或虎頭蛇尾，愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果，揮霍、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好接近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動(dòng)傷人、毀物行為。多數(shù)患者在發(fā)病早期，喪失自知力。程度較輕者，感到悶悶不樂，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣，平時(shí)非常愛好的活動(dòng)也覺得乏味， 任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲觀絕望，度日如年。感到自己無(wú)能力、無(wú)作為。 2．思維遲緩 思維聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為。 三十六、 試述抑郁 發(fā)作的診斷要點(diǎn) 答：臨床特征以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩及意志活動(dòng)減少，思維和情感相協(xié)調(diào)。體檢及試驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 4．某些繼發(fā)性心境障礙所致躁狂發(fā)作，心境高漲的癥狀不明顯，主要為易激惹、焦慮和緊張，或表現(xiàn)為欣快、情緒不穩(wěn)等。而心境障礙患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)是協(xié)調(diào)的。 抗抑郁藥 ①三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對(duì)環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快（約 47 天），有效 治療劑量為 150mg250mg/日。④其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。 四十、 簡(jiǎn)述三環(huán)類抗抑郁藥過量中毒的臨床表現(xiàn)及其處理原則 答： 臨床表現(xiàn)： TCAs 過量中毒的臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)、心血管和外周抗膽堿能癥狀（阿托品中毒癥狀）、昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常，還可有興奮、譫妄、躁動(dòng)、高燒、腸麻痹、瞳孔擴(kuò)大、肌陣攣和強(qiáng)直，反射亢進(jìn)、低血壓、呼吸抑制、心跳驟停而死亡。如發(fā)生中毒，可試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用，每 ～ 1 小時(shí)重復(fù)給藥 1～ 2mg。由于三環(huán)類藥物在胃內(nèi)排空遲緩，故即使服入 6 小時(shí)以上，洗胃措施仍有必要。 四十二、 試述焦慮癥的臨床特點(diǎn)和基本類型 答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自 主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。 四十三、 試述神經(jīng)癥的的診斷標(biāo)準(zhǔn) 答： CCMD3 關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列 1 項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。 四十四、 試述癔癥的類型及其臨床表現(xiàn) 答：癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類。歷時(shí)數(shù)十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘。通常在意識(shí)朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時(shí)間較上述各種類型長(zhǎng)，但一般不超過 3 周，緩解后無(wú)遺留癥狀。局部肌肉抽動(dòng)和肌陣攣與癲癇局部發(fā)作或舞蹈癥十分相似，兩者區(qū)別主要靠腦電圖與臨床觀察。 3．癔癥的特殊表現(xiàn)形式 流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式，多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中，起初一人發(fā)病，周圍目睹者在暗示或自我暗示下相繼出現(xiàn)類似的癥狀，一般歷時(shí)短暫。 部分病人表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。如病人表現(xiàn)以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主者則可診斷為急性應(yīng)激性精神病。一般認(rèn)為女性較男性易患。 3．持續(xù)回避 表現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事，避免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場(chǎng)所。 四十七、 何謂進(jìn)食障礙，其臨床類型有哪些？ 答：進(jìn)食障礙（ eating disorders）主要指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴發(fā)顯著體重改變 和 /或生理功能紊亂的一組綜合征。 2．可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的病理變化。 4．人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)及智力等均無(wú)明顯缺陷。 7．人格障礙各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限。有意回避或不愿意做課堂作業(yè)、家庭作業(yè)等需要較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)集中精力的事情，不能按時(shí)完成作業(yè)和其他任務(wù)。做事前缺乏思考、不顧及后果、憑一時(shí)興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。自己的要求必須立即得到滿足，否則就哭鬧、發(fā)脾氣。