【正文】 水，體重減輕。 2．思維奔逸 思維過(guò)程明顯加快，自覺思維非常敏捷，內(nèi)容豐富多變，有時(shí)感到舌頭與思維賽跑，語(yǔ)言趕不上思維的速度。 三十四、 簡(jiǎn)述躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn) 答：躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)，主要有： 1．情感高漲 為患者的主觀體驗(yàn)，感覺特別愉快，自我感覺特別好，自我評(píng)價(jià)高，興高采烈，得意洋洋等。 三十三、 如何鑒別精神分裂癥與反應(yīng)性精神障礙。 答：不少腦器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、顱內(nèi)感染、腦腫瘤和某些軀體疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及藥物中毒等，都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)，如生動(dòng)鮮明的幻覺和被害妄想等。行為表現(xiàn)不像青春型那樣荒唐離奇 而類似于殘留型那樣的陰性癥狀，但從未有過(guò)明顯的疾病活躍期。 三十一、 試述單純型精神分裂癥的臨床特點(diǎn)。 答：常起病于青壯年或中年，起病緩慢，早期常表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想并在內(nèi)容和范圍方面常有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢(shì)，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)，妄想結(jié)構(gòu)可較系統(tǒng)，亦可松散，妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害多見。 7．其他疾病 手術(shù)前后，癌癥，燒傷，軀體外傷，染色體異常等。 （ 7）血紫質(zhì)病伴發(fā)的精神障礙。 （ 3）垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)與減退、尿崩癥。 （ 3）腎臟疾病：腎性腦病、腎透析、慢性腎臟疾患。 6．精神病性癥狀 可表現(xiàn)為各種幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂等。 3．器質(zhì)性情感障礙綜合征 可表現(xiàn)為抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可先后出現(xiàn)或在同一病程中混合出現(xiàn)。使用抗精神病藥物時(shí)，起始劑量應(yīng)更低，逐漸增加劑量，當(dāng)癥狀穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑量。 2．支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等。 3．精神障礙常因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，或因軀體疾病的惡化而加重。 二十五、 簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙的診斷原則 答：臨床上如發(fā)現(xiàn)病人有意識(shí)、智能、定向或記 憶方面的異常時(shí)，就應(yīng)想到器質(zhì)性精神障礙的可能性。 6．治療原則以病因和對(duì)癥治療并重。精神癥狀常常有晝輕夜重的表現(xiàn)。 二十四、 試述軀體疾病所致精神障礙的 共同特點(diǎn) 答：盡管各種軀體疾病所致精神障礙并無(wú)特異性的臨床癥狀，有時(shí)與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)相似。雖然患者可能有器質(zhì)性改變，但多數(shù)情況下軀體及實(shí)驗(yàn)室檢查并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。另外，腦外傷及其后遺癥對(duì)患者社會(huì)、心理的影響，也與精神病性癥狀的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。如僅損害額葉，可出現(xiàn)如行為放縱等癥狀，但智力正常。 答：腦外傷慢性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀： 1．智能障礙：嚴(yán)重的腦外傷可引起智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆，嚴(yán)重程度與 PTA 的長(zhǎng)短有關(guān)。逆行性遺忘是指病人忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。外傷性譫妄一般由昏迷或昏睡演變而來(lái)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、激越不安、夢(mèng)樣狀態(tài)、定向障礙、恐懼害怕，職業(yè)樣動(dòng)作、沖動(dòng)行為等 。 認(rèn)知功能 近記憶喪失 近期記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失 病人掩蓋缺陷 病人強(qiáng)調(diào)腦力不好 常為近似的或錯(cuò)誤的回答 對(duì)同類任務(wù)完成得同樣差 多以“不知道”作答，在完成差不多難度的任務(wù)時(shí)表現(xiàn)差異很顯著 病人努力完成任 務(wù)，微小成功也感到高興 意志與動(dòng)力減退，夸大自己的失敗。因此，患者可進(jìn)行正常對(duì)話，顯得較理智。患 者學(xué)習(xí)新事物很困難，記不住新近發(fā)生的事情。 引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，但雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損偶爾也可導(dǎo)致遺忘障礙。故可考慮使用選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑 , 如氟西汀 , 以及其他藥物如曲唑酮等。 3．藥物對(duì)癥處理：對(duì)有精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為者，可給予抗精神病藥物治療。房間地板不宜太光滑，室內(nèi)光線要適當(dāng)，廁所要安裝扶手。 2．支持治療：仔細(xì)評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問(wèn)題和患者的家庭與社區(qū)資源等而制定相應(yīng)的措施。也可出現(xiàn)妄想和幻覺。 3．人格改變：亦為常見癥狀。隨著病情的進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也 受損 , 嚴(yán)重患者常以虛構(gòu)的形式來(lái)彌補(bǔ)記憶方面的缺損。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱為慢性腦綜合征（ chronic brain syndrome）。有肝臟疾病和酒精依賴者應(yīng)避免使用氯丙嗪，以免引起癲癇發(fā)作。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯(cuò)覺，也可避免因環(huán)境刺激過(guò)度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。 十五、 試述急性腦病綜合征（譫妄）的處理原則。 3．思維障礙：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯(cuò)覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄 想。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。譫妄的臨床特征包括： 1．意識(shí)障礙：病人可表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。4．物理因素致?。喝珉姄?、日射病、凍傷等。 導(dǎo)致譫妄的原因很多，可歸納成以下幾類： 1．顱內(nèi)病變：包括：①顱內(nèi)感染性病變；②腦 外傷；③腦血管病如梗塞、出血；電解質(zhì)紊亂，④顱內(nèi)腫瘤；⑤顱內(nèi)寄生蟲如血吸蟲肉芽腫；⑥癲癇及發(fā)作后的朦朧狀態(tài)等。緊張性興奮持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動(dòng)和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。 答：慢性腦病綜合癥主要由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可由急性腦病綜合征遷延而來(lái)，主要表現(xiàn)為癡呆，全面的精神功能障礙，記憶、思維及智能的減退，明顯的人格改變。 十、 試述急性腦病綜合征的臨床特點(diǎn)。 九、 如何理解自知力？ 答：自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。常見于精神分裂癥緊張型。 木僵狀態(tài)可分為以下幾類：①緊張性木僵：是緊張綜合征中最常見的一類運(yùn)動(dòng)性抑制表現(xiàn)，木僵程度不一，輕時(shí)言語(yǔ)、動(dòng)作及行為的顯著減少，呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，呈典型木僵狀態(tài)，僵住不動(dòng)。④器質(zhì)性興奮：行為動(dòng)作雜亂，帶有沖動(dòng)性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行為，日?；顒?dòng)常常缺乏目的性，這類病人可有不同程度的智能障礙，思維活動(dòng)遲緩，情感脆弱不穩(wěn)，易激惹，可出現(xiàn)欣快，也屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，常見于腦器質(zhì)性疾病患者。 七、 何為精神運(yùn)動(dòng)性興奮？常見有哪些類型？ 答：精神運(yùn)動(dòng)性興奮是指思維、情感及行為的多種形式的興奮，通?？煞譃閰f(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮及非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可見于各種類型的精神障礙。 六、 如何理解定向力？ 答：定向力是指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，前者稱為周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。 癡呆是一組綜合征，是后天獲得的智能、記憶及人格的全面受損，通常發(fā)生于大腦發(fā)育成熟以后（ 18 歲以后），其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷、推理能力下降，記憶力及計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為癥狀及精神癥狀，根據(jù)病變的性質(zhì)及所涉及范圍的不同， 可分為全面性癡呆及部分性癡呆。 臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有被害妄想，關(guān)系妄想，物理影響妄想，夸大妄想，罪惡妄想，疑病妄想，鐘情妄想及嫉妒妄想等。原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷及當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念，包括突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛，原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，常在疾病的早期出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)不太系統(tǒng)，邏輯性差，對(duì)診斷精神分裂癥具有重要價(jià)值。 二、 如何理解妄想？ 答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。一、 何謂幻覺？常見的幻聽分為哪幾類？ 答：幻覺是指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺，是臨床上最常見的精神病性癥狀之一?；寐牫？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。 答：妄想按其起源及與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想及繼發(fā)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想；反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。精神發(fā)育遲滯是指先天性或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（ 18 歲以前），由于各種致病因 素，如遺傳、感染、頭部外傷、內(nèi)分泌異常、中毒或缺氧等因素，使大腦正常發(fā)育受阻或發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在一定階段，隨年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人，并伴有明顯的社會(huì)適應(yīng)障礙。常見類型有：①剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺，也可出現(xiàn)一些愚蠢幼稚行為，但對(duì)某些復(fù)雜問(wèn)題反能正確解決；②童樣癡呆：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征，如成人表現(xiàn)出兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的語(yǔ)態(tài)聲調(diào)，逢人就稱阿姨、叔叔；③抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的 抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知功能降低，表現(xiàn)出類似癡呆早期癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主 動(dòng)性，但患者有明顯抑郁體驗(yàn)可予以鑒別，抑郁緩解后智能可完全恢復(fù)。此外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重定向，即對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性判斷或解釋。③緊張性興奮：常與緊張性木僵交替出現(xiàn)，興奮常突然發(fā)作，強(qiáng)烈而粗暴，具有沖動(dòng)性，往往無(wú)端攻擊他人或毀物，既無(wú)明確原因，也無(wú)明確的目的和指向，使人無(wú)法捉摸，難以預(yù)防 ，一般持續(xù)時(shí)間較短，屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，常見于精神分裂癥緊張型。輕 度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自解大小便。患者意識(shí)一般清晰，對(duì)外界仍能感知，事后能回憶發(fā)作過(guò)程。④器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦外傷或中毒的患者，病人可呈木僵或亞木僵表現(xiàn)，此外，患者尚有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病的病史或體征。神經(jīng)癥患者常有自知力并主動(dòng)求治。 十一、 試述慢性腦病綜合征的臨 床特點(diǎn)。 答 :緊張綜合征是精神分裂癥緊張型的一組常見癥