20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌科急癥-文庫吧
2024-11-19 04:11 本頁面
【正文】 尿酮陽性。第十一 頁 ，共五十 頁 。葡萄糖 → 丙酮酸 → 草酰乙酸 ┐ ↓ ├→ TCA脂肪酸 → 乙酰 CoA ───┘ ↓2 CH3COCH2COOH－ CO2 ↓ ↓ ＋ 2H CH3COCH3 CH3CHOHCH2COOH第十二 頁 ，共五十 頁 。－ 酸中毒 : DKA時， “ 產(chǎn)酸增多＋腎臟失堿 ” ＋ “ 脫水休克 (xiūk232。) 排酸障礙 ”→ 酸中毒－ 脫水 ： DKA時，滲透性利尿及排酸＋呼吸深快＋消化道失水 → 脫水－ 電解質(zhì)紊亂 ： 滲透性利尿＋攝入減少及嘔吐＋細胞內(nèi)水分 外移及血脂增多 → 血液濃縮及電解質(zhì)紊亂第十三 頁 ，共五十 頁 。酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)－輕度 (qīnɡ d249。)：單純酮癥。－中度：有輕、中度酸中毒。－重度：有昏迷，或雖無昏迷。 但二氧化碳結(jié)合力低于 10mmol/l。第十四 頁 ，共五十 頁 。－糖尿病癥狀加重：三多一少加重。－ 胃腸道 癥狀：食欲下降、惡心嘔吐、 腹痛（脫水及低血鉀所致胃腸擴張 和麻痹性腸梗阻）。－ 呼吸 (hūxī)改變：酸中毒所致， pH〈 呼吸深快； pH〈 ， 可有酮臭。第十五 頁 ，共五十 頁 。－脫水與休克癥狀：脫水 5％可有脫 水癥狀（尿量減少、皮膚干燥、眼 球下陷），〉 15％時可有循環(huán)衰竭 （心率快、脈細弱、血壓體溫 (tǐwēn)下降）。第十六 頁 ，共五十 頁 。－神志改變：個體差異大，早期有 頭痛、頭暈、萎靡，繼而煩躁、 嗜睡、昏迷（乙酰乙酸過多、腦 缺氧、脫水 (tuō shuǐ)、血漿滲透壓升高、 循環(huán)衰竭所致）。－誘發(fā)疾病表現(xiàn)。 第十七 頁 ，共五十 頁 。酮癥酮癥 酸中毒實驗室檢查酸中毒實驗室檢查 (jiǎnch225。)－ 尿糖及尿酮 ： 尿糖（ ++）～（ +++） 尿酮可用試紙或酮體粉測定，酮體粉 有效成分為亞硝基鐵氰化鈉，主要與 乙酰乙酸反應(yīng)，玫瑰紫色為陽性 (y225。ngx236。ng)。 ┌ 半分鐘內(nèi)出現(xiàn)為強陽性 ┼ 一分鐘內(nèi)出現(xiàn)為陽性 └ 兩分鐘內(nèi)出現(xiàn)為弱陽性第十八 頁 ，共五十 頁 。－血酮：用血清及其稀釋物。正常 1:2 以上稀釋則為陰性， DKA可達 1:16仍 為陽性 (y225。ngx236。ng)。血酮水平＝ 10mg/dl稀釋 倍數(shù)。 目前快速測定血酮的儀器已問世，可準(zhǔn)確地測定指血 β 羥丁酸或乙酰乙酸。第十九 頁 ，共五十 頁 。 注意：酮癥消退時， β 羥丁酸轉(zhuǎn)化 為乙酰乙酸，酮體可假性升高 (shēnɡ ɡāo)；缺 氧時，乙酰乙酸轉(zhuǎn)化為 β 羥丁酸， 酮體可假性降低。第二十 頁 ，共五十 頁 。－血糖：多高于 300mg/dl，〉 500 mg/dl 則說明有腎功能不全。－血電解質(zhì)及 BUN：鈉、氯常低，血 鉀可正常 (zh232。ngch225。ng)、偏低、也可偏高，但總 體鉀、鈉、氯均減少。 BUN多升高， 持續(xù)不降者預(yù)后不佳。第二十一 頁 ，共五十 頁 。－血酸
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