20xx年醫(yī)學專題—第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-ppt文檔-文庫吧
2024-11-16 00:45 本頁面
【正文】 由于心室舒張期負荷過重，心 肌張力減低與順應性減退，以致心 室舒張時血液充盈引起室壁振動所致； 舒張在早期奔馬律的出現(xiàn)提示(t237。sh236。)有嚴重的 器質(zhì)性心臟??；,舒張期額外(233。 w224。i)心音,第十一頁，共六十四頁。,有左室奔馬律（聽診在心尖或其內(nèi)側(cè)）和右室奔馬律（聽診在劍突下或胸骨右緣第５肋間）； 常見于嚴重的心功能不全（急性心肌梗死、心肌病、重癥心肌炎）； 聽診特點：音調(diào)低、強度弱，與SS2距離相仿。與生理性Ｓ３（健康人、心率不快、距離、左位立位時可消失(xiāoshī)）不同。,舒張(shūzhāng)期額外心音,a.舒張(shūzhāng)早期奔馬律：,第十二頁，共六十四頁。,b.舒張晚期奔馬(bēn mǎ)律：又稱收縮期前奔馬(bēn mǎ)律或房性奔馬(bēn mǎ)律，發(fā)生與Ｓ４出現(xiàn)的時間，實為增強的Ｓ４ 發(fā)生與心房收縮有關(guān)，在心室舒張末壓增高或順應性減退時，心房為克服心室的充盈阻力而加強收縮所產(chǎn)生的異常心房音；,舒張(shūzhāng)期額外心音,第十三頁，共六十四頁。,見于阻力負荷(f249。h232。)過重的心臟病（高血壓心臟病、肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄、冠心病心肌肥厚）。 聽診特點音調(diào)低、強度弱、距S2較遠、發(fā)生于S1前約0.1秒,舒張期額外(233。 w224。i)心音,b.舒張晚期(wǎnqī)奔馬律：,第十四頁，共六十四頁。,C.重疊型奔馬律：舒張早期奔馬律與舒張晚期奔馬律同時出現(xiàn)，使額外心音明顯增強，原因與PR間期延長及明顯的心動過速有關(guān)。 D.舒張期四音律：兩種奔馬律同時出現(xiàn)但不重疊，聽診(tīngzhěn)為四個音，見于心力衰竭。,舒張期額外(233。 w224。i)心音,第十五頁，共六十四頁。,②開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音；在二尖瓣狹窄瓣膜柔軟時，舒張早期血液自高壓力的左房迅速(x249。n s249。)流入左室，彈性好的瓣葉迅速(x249。n s249。)開放后又突然停止所致瓣葉振動引起的拍擊樣聲音；是二尖瓣彈性及活動尚好的間接指標，二尖瓣分離術(shù)的參考條件。特點：音調(diào)高、時間短、響亮清脆，于心尖內(nèi)側(cè)較清楚。,額 外 心 音,第十六頁，共六十四頁。,二尖瓣狹窄(xi225。zhǎi),第十七頁，共六十四頁。,③心包叩擊音：見于縮窄性心包炎；舒張早期心室快速充盈時，由于心包增厚阻礙心室舒張使心室舒張被迫驟然(zh242。ur225。n)終止導致室壁振動而產(chǎn)生的聲音；在胸骨左緣易聞及。,額 外 心 音,第十八頁，共六十四頁。,心包(xīnbāo)積液,第十九頁，共六十四頁。,④腫瘤撲落音：見于左房粘液瘤。性質(zhì)與開瓣音相似，出現(xiàn)較晚，隨體位變化，心尖及內(nèi)側(cè)清楚。粘液瘤舒張期進入心室，撞擊室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然(tūr225。n)振動產(chǎn)生所致。,額 外 心 音,第二十頁，共六十四頁。,（2） 收縮期額外心音 ①收縮早期噴射音：（收縮早期喀喇音） 產(chǎn)生機制：肺動脈或主動脈－擴大（心室射血動脈壁振動）／阻力(zǔl236。)增高及半月瓣改變（半月瓣用力開啟）／狹窄增厚的半月瓣開啟時突然受限，產(chǎn)生振動）。 高調(diào)、短促而清脆，高頻爆裂樣聲音，緊接于S1之后，心底部最清楚。 肺動脈收縮期噴射音 主動脈瓣收縮期噴射音,額 外 心 音,第二十一頁，共六十四頁。,（2） 收縮期額外(233。 w224。i)心音 ⅰ.肺動脈收縮期噴射音： 見于肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴張、輕中度肺動脈
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