20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第五節(jié)-心臟檢查-聽(tīng)診心音-ppt文檔-文庫(kù)吧
2024-11-16 00:45 本頁(yè)面
【正文】 由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心 肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心 室舒張時(shí)血液充盈引起室壁振動(dòng)所致； 舒張?jiān)谠缙诒捡R律的出現(xiàn)提示(t237。sh236。)有嚴(yán)重的 器質(zhì)性心臟??；,舒張期額外(233。 w224。i)心音,第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,有左室奔馬律（聽(tīng)診在心尖或其內(nèi)側(cè)）和右室奔馬律（聽(tīng)診在劍突下或胸骨右緣第５肋間）； 常見(jiàn)于嚴(yán)重的心功能不全（急性心肌梗死、心肌病、重癥心肌炎）； 聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱，與SS2距離相仿。與生理性Ｓ３（健康人、心率不快、距離、左位立位時(shí)可消失(xiāoshī)）不同。,舒張(shūzhāng)期額外心音,a.舒張(shūzhāng)早期奔馬律：,第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,b.舒張晚期奔馬(bēn mǎ)律：又稱(chēng)收縮期前奔馬(bēn mǎ)律或房性奔馬(bēn mǎ)律，發(fā)生與Ｓ４出現(xiàn)的時(shí)間，實(shí)為增強(qiáng)的Ｓ４ 發(fā)生與心房收縮有關(guān)，在心室舒張末壓增高或順應(yīng)性減退時(shí)，心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音；,舒張(shūzhāng)期額外心音,第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,見(jiàn)于阻力負(fù)荷(f249。h232。)過(guò)重的心臟?。ǜ哐獕盒呐K病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、冠心病心肌肥厚）。 聽(tīng)診特點(diǎn)音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距S2較遠(yuǎn)、發(fā)生于S1前約0.1秒,舒張期額外(233。 w224。i)心音,b.舒張晚期(wǎnqī)奔馬律：,第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,C.重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因與PR間期延長(zhǎng)及明顯的心動(dòng)過(guò)速有關(guān)。 D.舒張期四音律：兩種奔馬律同時(shí)出現(xiàn)但不重疊，聽(tīng)診(tīngzhěn)為四個(gè)音，見(jiàn)于心力衰竭。,舒張期額外(233。 w224。i)心音,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,②開(kāi)瓣音：又稱(chēng)二尖瓣開(kāi)放拍擊音；在二尖瓣狹窄瓣膜柔軟時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆?x249。n s249。)流入左室，彈性好的瓣葉迅速(x249。n s249。)開(kāi)放后又突然停止所致瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音；是二尖瓣彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，二尖瓣分離術(shù)的參考條件。特點(diǎn)：音調(diào)高、時(shí)間短、響亮清脆，于心尖內(nèi)側(cè)較清楚。,額 外 心 音,第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,二尖瓣狹窄(xi225。zhǎi),第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,③心包叩擊音：見(jiàn)于縮窄性心包炎；舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚阻礙心室舒張使心室舒張被迫驟然(zh242。ur225。n)終止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音；在胸骨左緣易聞及。,額 外 心 音,第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,心包(xīnbāo)積液,第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,④腫瘤撲落音：見(jiàn)于左房粘液瘤。性質(zhì)與開(kāi)瓣音相似，出現(xiàn)較晚，隨體位變化，心尖及內(nèi)側(cè)清楚。粘液瘤舒張期進(jìn)入心室，撞擊室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然(tūr225。n)振動(dòng)產(chǎn)生所致。,額 外 心 音,第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（2） 收縮期額外心音 ①收縮早期噴射音：（收縮早期喀喇音） 產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈－擴(kuò)大（心室射血?jiǎng)用}壁振動(dòng)）／阻力(zǔl236。)增高及半月瓣改變（半月瓣用力開(kāi)啟）／狹窄增厚的半月瓣開(kāi)啟時(shí)突然受限，產(chǎn)生振動(dòng)）。 高調(diào)、短促而清脆，高頻爆裂樣聲音，緊接于S1之后，心底部最清楚。 肺動(dòng)脈收縮期噴射音 主動(dòng)脈瓣收縮期噴射音,額 外 心 音,第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（2） 收縮期額外(233。 w224。i)心音 ⅰ.肺動(dòng)脈收縮期噴射音： 見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度肺動(dòng)脈
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