20xx年醫(yī)學(xué)專題—第七章急性中毒的救護(hù)-文庫(kù)吧
2024-11-16 00:29 本頁(yè)面
【正文】 h242。ng d)機(jī)制,藥物與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，后者化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，且無(wú)分解乙酰膽堿的能力，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡,第三十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估,(1)職業(yè)性中毒：生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)，或生產(chǎn)包裝過(guò)程中衣物污染，有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥通過(guò)呼吸道和皮膚吸收中毒。 (2)使用性中毒：噴藥和施藥時(shí)個(gè)人防護(hù)(f225。ngh249。)不嚴(yán)，藥物污染皮膚或衣物，由皮膚吸收所致。 (3)生活性中毒：常因誤服、自服或食入被污染的食物所致。,第三十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn),第三十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn),第三十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn),第三十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn),第三十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn),第三十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn),第三十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分級(jí),輕度(qīnɡ d249。)毒:以毒蕈堿樣癥狀為主，CHE（全血膽堿酯酶活力）:50％～ 70％ 中度中毒:出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥 狀，CHE為30％～50％ 重度中毒:除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，CHE＜30%,第四十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,心理及社會(huì)(sh232。hu236。)狀況,病人(b236。ngr233。n)常因發(fā)病突然，出現(xiàn)緊張、恐懼心理，并為是否留有后遺癥而擔(dān)心。蓄意服毒者可能會(huì)有抵觸情緒，不配合治療。,第四十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,全血膽堿酯酶活力(CHE)測(cè)定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和判斷(p224。ndu224。n)中毒程度、療效和預(yù)后的依據(jù)。 尿中分解產(chǎn)物測(cè)定：反映毒物吸收程度，有助于診斷。美曲膦酯中毒尿中出現(xiàn)三氯乙醇，對(duì)硫磷中毒出現(xiàn)對(duì)硝基酚。,第四十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,第四十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)目標(biāo),病人呼吸困難程度減輕或消失，呼吸道通暢；患者(hu224。nzhě)意識(shí)障礙程度減輕；患者(hu224。nzhě)恢復(fù)體液平衡，無(wú)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡發(fā)生；患者(hu224。nzhě)具備有機(jī)磷農(nóng)藥使用和防護(hù)的相關(guān)知識(shí)；患者(hu224。nzhě)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。,第四十四頁(yè)，共九十七頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,1．迅速清除毒物 立刻脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生埋鹽水沖洗。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（美曲膦酯忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止(w233。izhǐ)，然后再給予導(dǎo)瀉。（字太多）,第四十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,2．解毒藥的應(yīng)用及護(hù)理(h249。lǐ) （1）阿托品：抗膽堿藥。阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)M受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀有效。使用原則為早期、足量、反復(fù)給藥，以達(dá)到“阿托品化”表現(xiàn)為止，注意區(qū)別“阿托品化”與阿托品中毒 （2）膽堿酯酶復(fù)能劑：能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀。常用的藥物有碘解磷定（ PAMI）和氯解磷定（PAMC1）。副作用有短暫的眩暈、視物模（字太多）,第四十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,3．病情觀察及對(duì)癥護(hù)理 （1）配合治療，保證及時(shí)、準(zhǔn)確靜脈給藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 （2）密切(m236。qi232。)觀察病人神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸道分泌物等變化。 （3）準(zhǔn)確記錄出入液量，保證體液平衡，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。 （4）保持呼吸道通暢 （5）中、重度中毒昏迷伴抽搐時(shí)，按昏迷常規(guī)護(hù)理 （6）注意觀察毒物刺激和反復(fù)洗胃后有無(wú)消化道出血 （7）嚴(yán)格交接班制度，觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象 （8）服毒自殺者，了解原因、家庭、社會(huì)、文化背景，同時(shí)做好家人工作，清除能自傷物品。 （字太多）,第四十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)價(jià),病人呼吸困難程度是否減輕或消失，呼吸道是否保持通暢；患者意識(shí)障礙(zh224。ng 224。i)程度是否減輕；患者是否恢復(fù)體液平衡，水、電解質(zhì)有否紊亂和酸堿失衡有否發(fā)生；患者是否具備有機(jī)磷農(nóng)藥使用和防護(hù)的相關(guān)知識(shí)；患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 （字太多）,第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,健康(ji224。nkāng)教育,對(duì)病人及相關(guān)人員加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)及勞動(dòng)保護(hù)，嚴(yán)格有機(jī)磷農(nóng)藥的銷售(xiāosh242。u)及管理。長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期體檢，測(cè)定全血膽堿酯酶，并測(cè)定工作環(huán)境的毒物濃度。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。 （字太多）,第四十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,二.一氧化碳(yīyǎnghu224。t224。n)中毒,第五十頁(yè)，共九十七頁(yè)。,急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poison
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