【正文】 nutritional support is indicated,第十六頁，共一百零四頁。,2006/09/09,17,問題(w232。nt237。)2 給什么？,第十七頁，共一百零四頁。,2006/09/09,18,水(Water) 碳水化合物(Carbohydrate) 氨基酸 (Amino acids) 脂肪(zhīf225。ng) (Lipid) 維生素 (Vitamines) 電解質(zhì) (Electrolytes) 微量元素 (Trace elements),七大(qī d224。)營養(yǎng)素,第十八頁，共一百零四頁。,2006/09/09,19,第十九頁，共一百零四頁。,2006/09/09,20,生理狀態(tài)下的液體平衡(p237。ngh233。ng) 入量（ml ） 出量（ml） 飲水 5001200 尿 6501600 固體食物 7001000 出汗 500 （內(nèi)含水60%～97%） 糞便 50100 物質(zhì)代謝內(nèi)生水 300 呼吸 300 總計 15002500 15002500,水,每克糖、蛋白質(zhì)和脂肪氧化(yǎnghu224。)所產(chǎn)生的水量分別為1.07,0.34,0.56ml,第二十頁，共一百零四頁。,2006/09/09,21,水,2/3原則(yu225。nz233。) 人體2/3的體重為水重量，人體2/3的水在細胞內(nèi)液，1/3的水在細胞外液， 2/3的細胞外液為組織間液， 1/3的水血管內(nèi)。,第二十一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,22,碳水化合物,葡萄糖 Glucose 最常用的碳水化合物制劑，能被所有器官直接利用,大腦優(yōu)先使用葡萄糖供能，紅細胞及白細胞則只能以其為能源物質(zhì)。每1g葡萄糖產(chǎn)熱量4kcal。 缺點是它的代謝必須依賴胰島素，對糖尿病和手術(shǒush249。)創(chuàng)傷所致胰島素不足狀態(tài)下的病人必須補充外源性胰島素。,第二十二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,23,碳水化合物,Name Tissue Km glucose Function GLUT 1 most tissues 1 mM Basal uptake of glucose (brain, red cells) GLUT 2 Liver 15 mM uptake and release of glucose Pancrease by the liver betacell glucose beta cells receptor GLUT 3 most tissues 1 mM Basal uptake GLUT 4 skeletal muscle 5 mM Insulinstimulated Adipose tissue Glucose uptake,Normal blood glucose concentration is 48 mM,第二十三頁，共一百零四頁。,2006/09/09,24,碳水化合物,果糖 Fructose 最甜的糖。在無胰島素條件下轉化為肝糖原，對糖尿病、慢性肝炎、肝硬化病人供給能量(n233。ngli224。ng)比葡萄糖為佳，對血管壁刺激小，引起血栓性靜脈炎的危險性少。 大量注入果糖可使血尿酸迅速升高，ATP缺乏，引起惡心、上腹部疼痛以及血管擴張等不良反應。酸中毒病人不宜使用，也不宜單獨代替葡萄糖使用,有部分病人不能耐受果糖。,第二十四頁，共一百零四頁。,2006/09/09,25,碳水化合物,乙醇 Alcohol 乙醇代謝產(chǎn)熱可達7kcal/g，而不致引起滲透壓負荷和不從尿中損失，有的病人用后有舒適感，成人每日可給100g，但大量或長期輸入可抑制骨髓造血機能，對肝臟有毒性作用(zu242。y242。ng)，個人耐受性差異大。作為能量來源，評價不一。,第二十五頁，共一百零四頁。,2006/09/09,26,脂肪(zhīf225。ng),短鏈脂肪酸（C14） 甲酸、醋酸、丙酸、丁酸 中鏈脂肪酸（C612） 己酸、辛酸、癸酸、月桂酸 長鏈脂肪酸（C14以上(yǐsh224。ng)） 肉豆蔻酸、棕櫚酸、硬脂酸、油 酸、亞油酸、亞麻酸,第二十六頁，共一百零四頁。,2006/09/09,27,脂肪(zhīf225。ng),TRIGLYCERIDES,LCT LCFA FATTY ACYL CoA,MCT MCFA,BLOOD,TRIGLYCERIDES HEPATOCYTE,ACETYL CoA,KETONES,MITOCHONDRION,TCA CYCLE CO2 ATP,CARNITINE,第二十七頁，共一百零四頁。,2006/09/09,28,脂肪(zhīf225。ng),飽和脂肪酸 SCFA、MCFA及部分(b249。 fen)LCFA如棕櫚酸、硬脂酸等 不飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸：油酸（ω9） 多不飽和脂肪酸：亞油酸（ω6）、亞麻酸（ω3）,第二十八頁，共一百零四頁。,2006/09/09,29,脂肪(zhīf225。ng),1957年 Upjohn公司(ɡōnɡ sī)以棉籽油為原料,制成Lipomule在 美國上市，臨床上最早使用的脂肪乳劑 19451958年 日本以麻油為原料制成脂肪乳劑成功用于臨床 1961年 Avid Wretlind 研制成功以大豆油為原料，卵 磷脂為乳化劑，并加甘油制成靜脈脂肪乳劑,第二十九頁，共一百零四頁。,2006/09/09,30,脂肪(zhīf225。ng),1957年 Upjohn公司以棉籽油為原料(yu225。nli224。o),制成Lipomule在 美國上市，臨床上最早使用的脂肪乳劑 19451958年 日本以麻油為原料制成脂肪乳劑成功用于臨床 1961年 Avid Wretlind 研制成功以大豆油為原料，卵 磷脂為乳化劑，并加甘油制成靜脈脂肪乳劑,第三十頁，共一百零四頁。,2006/09/09,31,脂肪(zhīf225。ng),長鏈脂肪乳 臨床制劑多以大豆油為原料(yu225。nli224。o)，以亞油酸（ ω6）為主 飽和脂肪酸：17% 單不飽和脂肪酸：23% 多不飽和脂肪酸：60%：α亞麻酸8%，亞油酸52%,第三十一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,32,脂肪(zhīf225。ng),魚油(y y243。u)脂肪乳 以魚油為原料的靜脈脂肪乳劑 ω3多不飽和脂肪酸：50% ω6亞油酸：5% ω9油酸：10%,第三十二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,33,脂肪(zhīf225。ng),橄欖油脂肪乳 80%橄欖油與20%大豆油 飽和(bǎoh233。)脂肪酸：15% 單不飽和脂肪酸：65% 多不飽和脂肪酸：20%（α亞麻酸3%，亞油酸17%）,第三十三頁，共一百零四頁。,2006/09/09,34,脂肪(zhīf225。ng),熱量計算 由于靜脈注射用脂肪乳劑需要添加卵磷脂作為乳化劑，甘油作為穩(wěn)定及等滲劑，因此制劑(zh236。j236。)所提供的熱量需將其一并計入,第三十四頁，共一百零四頁。,2006/09/09,35,氨基酸,供機體合成蛋白質(zhì)的氨基酸只有20種，機體不能合成而只能從食物(sh237。w249。)中獲取的氨基酸稱為必需氨基酸(Essential amino acids,EAA)，共8種，其余為非必需氨基酸。 必需氨基酸 異亮氨酸 亮氨酸 賴氨酸 苯丙氨酸 蘇氨酸 色氨酸 纈氨酸 蛋氨酸,第三十五頁，共一百零四頁。,2006/09/09,36,氨基酸,人體只能利用兩種物質(zhì)――糖及脂肪供能。蛋白質(zhì)，無論是攝入者還是分解而來，均需先轉變成糖才能(c225。in233。ng)供能。 氨基酸的營養(yǎng)價值在于供給機體合成蛋白質(zhì)及其它生物活性物質(zhì)的氮源，而不是作為供給機體能量之熱源。,第三十六頁，共一百零四頁。,2006/09/09,37,氨基酸,支鏈氨基酸：纈氨酸(xie)、亮氨酸、異亮氨酸。 均為必需氨基酸；主要在肝外組織(肌肉(jīr242。u))中代謝，經(jīng)轉氨作用產(chǎn)生α酮酸，給肝臟及肝外組織供能；直接為腦組織攝取，防止腦昏迷。,第三十七頁，共一百零四頁。,2006/09/09,38,1930’s 酪蛋白、白蛋白、小牛血清、纖維蛋白作為氮源 輸入靜脈 1939年 靜脈輸注的水解蛋白溶液面市 1940年 結晶氨基酸（D，L氨基酸）應用于臨床 1945年 Madden設計出由11種氨基酸組成(zǔ ch233。nɡ)的Vuj配方 1973年 FAO/WHO推薦人乳全蛋模式,氨基酸,第三十八頁，共一百零四頁。,2006/09/09,39,氨基酸,3AA(肝性腦病): BCAA配方，超過(chāogu242。)40個批號。 6AA(肝性腦病): BCAA+精、谷、門冬氨酸，29個批號。 9AA(腎病用): EAA+組氨酸，39個批號。 14AA(營養(yǎng)用): EA