【正文】 三頁，共一百零四頁。d可滿足80％患者需要。ng),脂肪供能應(yīng)占總能量的20%30%（應(yīng)激狀態(tài)可高達50%），脂肪最少需要為0.3g/kgngch225。,2006/09/09,59,全合一(h233。ng)明顯優(yōu)于單瓶輸注 更安全：對肝功能影響及污染危險明顯減少 更方便：護理環(huán)節(jié)減少 更經(jīng)濟：對護理、醫(yī)療資源的占用減少 ∴ AIO是PN的最佳選擇。 肝功能測定: 1次/12周。) 23 days Retinolbinding protein (T189。,2006/09/09,76,營養(yǎng)狀況評價(p237。,2006/09/09,78,營養(yǎng)狀況評價(p237。,2006/09/09,82,創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人,Cerra代謝支持理論 非蛋白質(zhì)熱量，35kcal/kg)病人,代謝特點(t232。 營養(yǎng)支持延長了病人的痛苦。 中度或重度營養(yǎng)不良的癌癥病人，接受714天的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療將獲益。ngl236。,2006/09/09,96,病例(b236。)方式 腸內(nèi)營養(yǎng) vs 腸外營養(yǎng),第九十九頁，共一百零四頁。正常成人基礎(chǔ)需要量為 0.81.0g(0.15g氮)/kg每克糖、蛋白質(zhì)和脂肪氧化所產(chǎn)生的水量分別為1.07,0.34,0.56ml。,2006/09/09,98,病例(b236。ngl236。ngl236。,第八十七頁，共一百零四頁。,第八十五頁，共一百零四頁。d (熱量)NPC:N 正常/輕度營養(yǎng)不良 2025 0.61.0 150:1 中度營養(yǎng)不良 2530 1.01.5 120:1 高代謝(d224。d，創(chuàng)傷、感染時可增加2040%；大面積燒傷時可達50100%；通常擇期手術(shù)的增幅在10%左右。ng)情況 下，尿肌酐量反映骨骼肌群分解代謝情況。,2006/09/09,75,營養(yǎng)狀況評價(p237。),血漿(xu232。,2006/09/09,69,問題6 怎樣(zěny224。ng)實施？,第六十一頁，共一百零四頁。ngyǎng)處方,第五十七頁，共一百零四頁。,2006/09/09,52,維生素,每日正常成人水 每日維生素需要量 溶性維生素RNIs （腸外給予量） （中國營養(yǎng)學(xué)會2002年） （美國腸內(nèi)外(n232。d，最大攝入量不應(yīng)超過7g/kgguǎn)切開，自呼吸蒸發(fā)水分校正常多23倍 中度出汗，喪失水分5001000ml 重度出汗，喪失水分10001500ml,第四十六頁，共一百零四頁。 x236。,2006/09/09,40,維生素,是維持正常組織功能所必需的一種低分子有機(yǒujī)化合物， 分脂溶性和水溶性兩大類，均由外源性供給。 9AA(腎病用): EAA+組氨酸，39個批號。 必需氨基酸 異亮氨酸 亮氨酸 賴氨酸 苯丙氨酸 蘇氨酸 色氨酸 纈氨酸 蛋氨酸,第三十五頁，共一百零四頁。nli224。,2006/09/09,26,脂肪(zhīf225。 缺點是它的代謝必須依賴胰島素，對糖尿病和手術(shù)(shǒush249。nt237。20%。,2006/09/09,4,營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)素攝入不足(b249。)報告,When?,第二頁，共一百零四頁。 significant mortality,第八頁，共一百零四頁。,2006/09/09,15,NRS 2002,Head injury, bone marrow transplantation, Intensive care patients (APACHE10).,Score 3,Severe,Major abdominal surgery, stroke. Severe pneumonia, hematologic malignancy,Score 2,Moderate,Hip fracture, chronic patients, in particular with acute complications: cirrhosis, COPD, chronic hemodialysis, diabetes, oncology,Score 1,Mild,Normal nutritional requirements,Score 0,Absent,Final screening (Severity of disease),第十五頁，共一百零四頁。,第二十一頁，共一百零四頁。ng)，個人耐受性差異大。o),制成Lipomule在 美國上市，臨床上最早使用的脂肪乳劑 19451958年 日本以麻油為原料制成脂肪乳劑成功用于臨床 1961年 Avid Wretlind 研制成功以大豆油為原料，卵 磷脂為乳化劑，并加甘油制成靜脈脂肪乳劑,第三十頁，共一百零四頁。,2006/09/09,35,氨基酸,供機體合成蛋白質(zhì)的氨基酸只有20種，機體不能合成而只能從食物(sh237。,2006/09/09,39,氨基酸,3AA(肝性腦病): BCAA配方，超過(chāogu242。 18B: 廣州三菱。,第四十二頁，共一百零四頁。hr24hr)+500ml/24hr=xxml/24hr。,2006/09/09,49,碳水化合物,美國農(nóng)業(yè)部推薦：成人每日攝入食物的總熱卡為2100 Kcal，其中碳水化合物占58%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占12%。d。ngku224。配好的TNA應(yīng)在室溫（1520℃）條件下保存，24h內(nèi)使用。o)專業(yè)人員配制 需要專門的配制設(shè)備 不需要專門的配制設(shè)備 可能存在劑量及質(zhì)量誤差 不存在劑量及質(zhì)量誤差 污染的危險較大 污染的危險較少 操作復(fù)雜 操作簡便 配制量受人員及設(shè)備限制 工業(yè)化生產(chǎn) 費用較高 費用較低 護理工作量大 進一步減少護理工作量 保存24小時（冷藏） 保存24月（室溫）,第六十六頁，共一百零四頁。),Musclemass,Fattmass,Anthropometry,第七十二頁，共一百零四頁。 白蛋白反映疾病嚴重程度，是很好的臨床結(jié)果預(yù)測指標，但卻是較差的營養(yǎng)狀態(tài)評價參數(shù)。ngji224。n chu225。,第八十二頁，共一百零四頁。n) 營養(yǎng)支持，整體上提高了機體免疫力，有利于抑制腫瘤的生長。可選用(xuǎny242。)一,第九十頁，共一百零四頁。ngy232。其3L主要組成如下(r,內(nèi)容(n232。o)－－病史資料(zīli224。,2006/09/09,101,三種(sān zhǒnɡ)比例 脂肪/糖 30%70%/70%30% NPC/N 100150/1 糖/胰島素 46/1,第一百零一頁，共一百零四頁。ngy232。tǐ)＝30ml/kg72kg＋300ml＝2460ml 熱卡＝(2530)kcal/kg72kg＝18002160kcal 蛋白＝1g/kg72kg＝72g蛋白質(zhì)≈11.5g氮 給予量 液體＝2950ml 熱卡＝10%Glu1000ml(400) + 50%Glu200ml(400) + 10%Lip500ml(450) + 5%Gns1000ml(200)＝1450kcal 蛋白＝7%Vam250ml(17g蛋白質(zhì))≈2.8g氮,病例(b236。,2006/09/09,89,營養(yǎng)(y237。)病人,營養(yǎng)支持原則 對預(yù)計生存期超過4060天的癌癥病人,家 庭 PN 或 EN 有望延長其生存時間和改善生活質(zhì)量。 進食減少（因心理、化療、放療、手術(shù)、厭食）。降低CO2產(chǎn)量，減輕肺負荷。,2006/09/09,79,營養(yǎng)狀況評價(p237。機體電阻反映機體水與電解質(zhì)量，電抗反映機體細胞膜容量(r243。ngji224。,一般(yībān)監(jiān)測,第七十頁，共一百零四頁。,2006/09/09,65,PN,輸注方式：CONTINUOUS OR CYCLICAL 輸注方法：逐漸加速及逐漸減速。,2006/09/09,60,全合一(h233。,2006/09/09,55,微量元素,每日正常成人微 每日微量元素需要量 量元素的RNIs （腸外給予量） （中國營養(yǎng)學(xué)會2002年） （美國腸內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)會2002年） 鋅 11.5mg 2.55?g 鉻 50?g 1015?g 銅 2.0mg 0.30.5mg 硒 50?g 2060?g 錳 3.5?g 60100?g 鐵 15mg 不需常規(guī)(ch225。d。ng)成人實際測量值高10%。)3 給多少？,第四十四頁，共一百零四頁。,第四十一頁，共一百零四頁。 17AAH: 廣州三菱。,2006/09/09,37,氨基酸,支鏈氨基酸：纈氨酸(xie)、亮氨酸、異亮氨酸。ng),橄欖油脂肪乳 80%橄欖油與20%大豆油 飽和(bǎoh233。 fen)LCFA如棕櫚酸、硬脂酸等 不飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸：油酸（ω9） 多不飽和脂肪酸：亞油酸（ω6）、亞麻酸（ω3）,第二十八