【正文】 s,Anthropometry,第七十二頁，共一百零四頁。jiāng)蛋白質(zhì) Albumin (T189。) ? 12 h,第七十三頁，共一百零四頁。jiāng)蛋白質(zhì)由肝臟產(chǎn)生，肝功能障礙影響其產(chǎn)量。 白蛋白反映疾病嚴(yán)重程度，是很好的臨床結(jié)果預(yù)測指標(biāo)，但卻是較差的營養(yǎng)狀態(tài)評價參數(shù)。ngji224。ngji224。ng)。ngji224。 1820kg骨骼肌分解產(chǎn)生1g肌酐。ngji224。),CHI的意義(y236。n chu225。 3.能源物質(zhì)代謝特點：對糖的利用率下降，易發(fā)生高血糖、糖尿；蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排出↑出現(xiàn)負(fù)氮平衡；糖異生過程活躍，脂肪(zhīf225。d。 gāo)氮供給量，達(dá)0.35g/kg,第八十二頁，共一百零四頁。ixi232。diǎn) 靜息能量消耗量（REE）↑，額外可達(dá)150300kcal。,第八十四頁，共一百零四頁。n) 營養(yǎng)支持，整體上提高了機體免疫力，有利于抑制腫瘤的生長。,2006/09/09,86,腫瘤(zhǒngli,第八十六頁，共一百零四頁。 總熱量為 2530kcal/kg可選用(xuǎny242。,2006/09/09,88,腫瘤(zhǒngli 營養(yǎng)支持不應(yīng)常規(guī)用于接受化療和/或放療的癌癥病人。,2006/09/09,90,Yxx，男，65kg，43歲，結(jié)腸造口術(shù)后第3天，患者第2天之胃液400ml，尿液1500，體溫37.5oC，其3L主要組 成如下： 10％葡萄糖溶液(r243。)一,第九十頁，共一百零四頁。)一,第九十一頁，共一百零四頁。)二,第九十二頁，共一百零四頁。)二,第九十三頁，共一百零四頁。ngy232。)三,需要量 液體＝30ml/kg80kg＋1000ml＝3400ml 熱卡＝(2530)kcal/kg80kg＝20002400kcal 蛋白(d224。ngl236。,2006/09/09,97,病例(b236。其3L主要組成如下(rngl236。,2006/09/09,100,四個需要量 液體(y232。)選擇 中/長鏈脂肪乳 支鏈氨基酸/非支鏈氨基酸,第一百零二頁，共一百零四頁。,內(nèi)容(n232。18AAI(小兒用): 4個廠家,7個批號。d。胰島素50u,第一百零四頁，共一百零四頁。o)－－病史資料(zīli224。男 BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H6.7750A。ng)總結(jié),2006/09/09。xi224。,2006/09/09,101,三種(sān zhǒnɡ)比例 脂肪/糖 30%70%/70%30% NPC/N 100150/1 糖/胰島素 46/1,第一百零一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,99,營養(yǎng)支持(zhīch237。)： 10%葡萄糖溶液1000ml 50%葡萄糖溶液500ml 8%肝安注射液500ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml 力能MCT 500ml,第九十七頁，共一百零四頁。)五,患者H，女，32歲，平時體重60kg，乳腺癌改良根治術(shù)后第3天。ngy232。i)＝1g/kg80kg＝80g蛋白質(zhì)≈12.8g氮 給予量 液體＝3000ml 熱卡＝10%Glu500ml(200) + 20%Lip1000ml(1950) + 5%Gns500ml(100)＝2250kcal（糖/脂 300/1950） 蛋白＝ 7%Vam1000ml(70g蛋白質(zhì))≈11g氮,第九十五頁，共一百零四頁。,2006/09/09,95,病例(b236。ngl236。tǐ)＝30ml/kg72kg＋300ml＝2460ml 熱卡＝(2530)kcal/kg72kg＝18002160kcal 蛋白＝1g/kg72kg＝72g蛋白質(zhì)≈11.5g氮 給予量 液體＝2950ml 熱卡＝10%Glu1000ml(400) + 50%Glu200ml(400) + 10%Lip500ml(450) + 5%Gns1000ml(200)＝1450kcal 蛋白＝7%Vam250ml(17g蛋白質(zhì))≈2.8g氮,病例(b236。ng)乳劑500ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml,病例(b236。tǐ)＝30mlkg65kg＋400ml＝2350ml 熱卡＝(2530)kcal/kg65kg＝16251950kcal 蛋白＝1g/kg65kg＝65g蛋白質(zhì)≈10g氮 給予量 液體＝2350ml 熱卡＝10%Glu250ml(100) + 50%Glu100ml(200) +10%Lip（脂肪乳）500ml(450) + 5%Gns500ml(100)＝850kcal 蛋白＝7%Vam1000ml(70g蛋白質(zhì))≈11g氮,病例(b236。)250ml 50％葡萄糖溶液100ml 7％凡命注射液1000ml 10％脂肪乳劑500ml 5％葡萄糖氯化鈉溶液500ml,病例(b236。,2006/09/09,89,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持原則 正在接受積極有效的抗腫瘤治療而又長期不能攝入并吸收足夠營養(yǎng)的癌癥病人有指征接受營養(yǎng)支持治療。 優(yōu)先選擇EN支持。d。)病人,營養(yǎng)支持原則 對預(yù)計生存期超過4060天的癌癥病人,家 庭 PN 或 EN 有望延長其生存時間和改善生活質(zhì)量。 營養(yǎng)支持加重了病人、家庭及社會的負(fù)擔(dān)。 術(shù)前術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)死亡率，加快恢復(fù)均有好處，放、化療期間的營養(yǎng)支持也使治療得以完成。)病人,支持意見(y236。 進(jìn)食減少（因心理、化療、放療、手術(shù)、厭食）。,2006/09/09,84,腫瘤(zhǒnglid 蛋白質(zhì)g/kg非蛋白質(zhì)熱卡與氮之比為100kcal：1gN。降低CO2產(chǎn)量，減輕肺負(fù)荷。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)病人,第八十一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,81,1.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 2.高代謝狀態(tài)：機體的靜息能量消耗↑，正常成人約25kcal/kg) （正常成人CHI為1.09.） 8595%(減少515%) = 輕度營養(yǎng)不良 8570%(減少1530%) = 中度營養(yǎng)不良 30%) = 重度營養(yǎng)不良,第七十九頁，共一百零四頁。,2006/09/09,79,營養(yǎng)狀況評價(p237。,第七十七頁，共一百零四頁。ngch225。,第七十六頁，共一百零四頁。機體電阻反映機體水與電解質(zhì)量，電抗反映機體細(xì)胞膜容量(r243。jiāng)白蛋白及總淋巴細(xì)胞計數(shù) 標(biāo)準(zhǔn) 輕度營養(yǎng)不良 中度 重度 白蛋白 2835g/L 2127g/L 20g/L TCL 12002000/mm3 8001200/mm3 800/mm3,第七十五頁，共一百零四頁。,第七十四頁，共一百零四頁。jiāng)蛋白濃度因水中毒而下降，因脫水而升高與營養(yǎng)狀態(tài)無關(guān)。ngji224。) 810 days Prealbumin (T189。ngji224。,2006/09/09,72,營養(yǎng)狀況評價(p237。,一般(yībān)監(jiān)測,第七十頁，共一百零四頁。 電解質(zhì)、血糖及血氣分析，開始每天測定，3天后穩(wěn)定，視情況每周測12次。,2006/09/09,68,卡文,第六十八頁，共一百零四頁。,2006/09/09,66,卡文,三升袋 三腔袋 需要(xūy224。,2006/09/09,65,PN,輸注方式：CONTINUOUS OR CYCLICAL 輸注方法：逐漸加速及逐漸減速。y242。,2006/09/09,61,問題5 怎樣(zěny224。ng f232。,2006/09/09,60,全合一(h233。ng)供能比、熱卡/氮比、 糖/胰島素 二個選擇 中鏈脂肪乳/長鏈脂肪乳、芳香氨基酸/支鏈氨基酸 一個原則 個體化,第五十八頁，共一百零四頁。,營養(yǎng)(y237。)4 怎樣開營養(yǎng)處方？,第五十六頁，共一百零四頁。,2006/09/09,55,微量元素,每日正常成人微 每日微量元素需要量 量元素的RNIs （腸外給予量） （中國營養(yǎng)學(xué)會2002年） （美國腸內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)會2002年） 鋅 11.5mg 2.55?g 鉻 50?g 1015?g 銅 2.0mg 0.30.5mg 硒 50?g 2060?g 錳 3.5?g 60100?g 鐵 15mg 不需常規(guī)(ch225。,2006/09/09,53,維生素,每日正常(zh232。,第五十一頁，共一百零四頁。d 。d。,2006/09/09,50,脂肪(zhīf225。o)為2g/kgng),能量需要校正系數(shù) 因素 增加量 體溫（37℃，每增加1℃） +10% 嚴(yán)重感染/膿毒血癥 +1030% 大范圍手術(shù)(shǒush249。ng)成人實際測量值高10%。ng),生理需要量 2530