【正文】 e 2550% normal requirement in preceeding week Severe Score 3 Wt loss 5% in 1 mo (15% in 3 mo) or BMI 18.5 + impaired general condition or Food intake 025% normal requirement in preceeding week,第十四頁，共一百零四頁。,2006/09/09,11,Nutritional Riks Index Subjective global assessment Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Nutritional Risk Screening (NRS 2002) MNA (elderly),營養(yǎng)(y237。ngyǎng)篩查,第九頁，共一百零四頁。20%。ngyǎng)篩查,BMI與死亡率 25 kg/m2 overweight 30 kg/m2 Obese。ngyǎng)篩查,病史 首測參數(shù) 體重下降 體重 食欲、惡心(ě xīn) 身高 攝食量 BMI,第六頁，共一百零四頁。,2006/09/09,5,增加發(fā)病率與死亡率 延緩傷口愈合(y249。,2006/09/09,4,營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)素攝入不足(b249。ngl236。ngyǎng)支持,第一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,2,患者Z，男，42歲，體重70 kg，急性重癥胰腺炎第3天。)報告,When?,第二頁，共一百零四頁。zh233。,2006/09/09,7,體質(zhì)指數(shù)(BODY MASS INDEX,BMI)= 體重(kg)/身高(shēn ɡāo)2(m2) 等級 BMI指數(shù) 正常值 18.5=BMI23.5 蛋白質(zhì): 熱量營養(yǎng)不良I級 17.018.4 蛋白質(zhì): 熱量營養(yǎng)不良II級 16.016.9 蛋白質(zhì): 熱量營養(yǎng)不良III級 16,營養(yǎng)(y237。 significant mortality,第八頁，共一百零四頁。 理想體重計算公式： 男：（身高cm80）0.7177。,2006/09/09,10,等級 理想體重的％ 正常值 90 輕度(qīnɡ d249。ngyǎng)篩查,第十一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,15,NRS 2002,Head injury, bone marrow transplantation, Intensive care patients (APACHE10).,Score 3,Severe,Major abdominal surgery, stroke. Severe pneumonia, hematologic malignancy,Score 2,Moderate,Hip fracture, chronic patients, in particular with acute complications: cirrhosis, COPD, chronic hemodialysis, diabetes, oncology,Score 1,Mild,Normal nutritional requirements,Score 0,Absent,Final screening (Severity of disease),第十五頁，共一百零四頁。)2 給什么？,第十七頁，共一百零四頁。,2006/09/09,19,第十九頁，共一百零四頁。)所產(chǎn)生的水量分別為1.07,0.34,0.56ml,第二十頁，共一百零四頁。,第二十一頁，共一百零四頁。)創(chuàng)傷所致胰島素不足狀態(tài)下的病人必須補充外源性胰島素。在無胰島素條件下轉(zhuǎn)化為肝糖原，對糖尿病、慢性肝炎、肝硬化病人供給能量(n233。酸中毒病人不宜使用，也不宜單獨代替葡萄糖使用,有部分病人不能耐受果糖。ng)，個人耐受性差異大。ng),短鏈脂肪酸（C14） 甲酸、醋酸、丙酸、丁酸 中鏈脂肪酸（C612） 己酸、辛酸、癸酸、月桂酸 長鏈脂肪酸（C14以上(yǐsh224。,2006/09/09,28,脂肪(zhīf225。ng),1957年 Upjohn公司(ɡōnɡ sī)以棉籽油為原料,制成Lipomule在 美國上市，臨床上最早使用的脂肪乳劑 19451958年 日本以麻油為原料制成脂肪乳劑成功用于臨床 1961年 Avid Wretlind 研制成功以大豆油為原料，卵 磷脂為乳化劑，并加甘油制成靜脈脂肪乳劑,第二十九頁，共一百零四頁。o),制成Lipomule在 美國上市，臨床上最早使用的脂肪乳劑 19451958年 日本以麻油為原料制成脂肪乳劑成功用于臨床 1961年 Avid Wretlind 研制成功以大豆油為原料，卵 磷脂為乳化劑，并加甘油制成靜脈脂肪乳劑,第三十頁，共一百零四頁。o)，以亞油酸（ ω6）為主 飽和脂肪酸：17% 單不飽和脂肪酸：23% 多不飽和脂肪酸：60%：α亞麻酸8%，亞油酸52%,第三十一頁，共一百零四頁。u)脂肪乳 以魚油為原料的靜脈脂肪乳劑 ω3多不飽和脂肪酸：50% ω6亞油酸：5% ω9油酸：10%,第三十二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,34,脂肪(zhīf225。,2006/09/09,35,氨基酸,供機體合成蛋白質(zhì)的氨基酸只有20種，機體不能合成而只能從食物(sh237。,2006/09/09,36,氨基酸,人體只能利用兩種物質(zhì)――糖及脂肪供能。 氨基酸的營養(yǎng)價值在于供給機體合成蛋白質(zhì)及其它生物活性物質(zhì)的氮源，而不是作為供給機體能量之熱源。u))中代謝，經(jīng)轉(zhuǎn)氨作用產(chǎn)生α酮酸，給肝臟及肝外組織供能；直接為腦組織攝取，防止腦昏迷。,2006/09/09,39,氨基酸,3AA(肝性腦病): BCAA配方，超過(chāogu242。 14AA(營養(yǎng)用): EAA+精、組、脯、絲、甘、甲硫氨酸，甘油，49個批號。 17AA: 必需氨基酸與非必需氨基酸比（E/N）為1：2.5，其中丙氨酸，脯氨酸含量較高， 72個批號。 18AAI(小兒用): 4個廠家,7個批號。 18B: 廣州三菱。 已知許多維生素參與機體代謝所需酶和輔助因子的組成 ，對物質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)有極其重要的作用。bāo)內(nèi)外液的 滲透壓和酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性和心 肌功能。n)都起著重要作用。,第四十二頁，共一百零四頁。nɡ)極大，未用于輸液中。,2006/09/09,44,問題(w232。 2. 正常成人可耐受(nai sh242。hr24hr)+500ml/24hr=xxml/24hr。,2006/09/09,47,熱量(r232。 男 BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H6.7750A 女 BEE(kcal/d)+655.0955+9.5634+1.8496H4.6756A HarrisBenedict公式較我國正常(zh232。,2006/09/09,48,熱量(r232。,2006/09/09,49,碳水化合物,美國農(nóng)業(yè)部推薦：成人每日攝入食物的總熱卡為2100 Kcal，其中碳水化合物占58%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占12%。d (4.8mg/kgd，最大攝入量不應(yīng)超過(chāogu242。,第五十頁，共一百零四頁。d。iw224。ng)成人脂 每日維生素需要量 溶性維生素RNIs （腸外給予量） （中國營養(yǎng)學(xué)會2002年） （美國腸內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)會2002年） 維生素A 750?g 1000?g 維生素D 10?g 5?g 維生素E 14mg 10mg 維生素K 無標(biāo)準(zhǔn) 1mg,第五十三頁，共一百零四頁。,2006/09/09,56,問題(w232。ngku224。,2006/09/09,58,營養(yǎng)(y237。 yī),全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各種營養(yǎng)物質(zhì) 科學(xué)(kēxu233。 磷酸鹽先加入氨基酸溶液中。配好的TNA應(yīng)在室溫（1520℃）條件下保存，24h內(nèi)使用。,2006/09/09,62,第六十二頁，共一百零四頁。,第六十三頁，共一百零四頁。)持續(xù)滴注(510滴/分鐘，脂肪最大輸注速度≤0.1g/kgo)專業(yè)人員配制 需要專門的配制設(shè)備 不需要專門的配制設(shè)備 可能存在劑量及質(zhì)量誤差 不存在劑量及質(zhì)量誤差 污染的危險較大 污染的危險較少 操作復(fù)雜 操作簡便 配制量受人員及設(shè)備限制 工業(yè)化生產(chǎn) 費用較高 費用較低 護理工作量大 進一步減少護理工作量 保存24小時（冷藏） 保存24月（室溫）,第六十六頁，共一百零四頁。ng)監(jiān)測與評價？,第六十九頁，共一百零四頁。 營養(yǎng)指標(biāo)：體重、淋巴細胞計數(shù)、血清白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白，每12周1次。ngji224。),Musclemass,Fattmas