20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性腹瀉的防治-文庫(kù)吧
2025-10-26 18:58 本頁(yè)面
【正文】 重 、無發(fā)熱、數(shù)次至十余次，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1~2天。 (4)嘔吐：腹瀉后，多為噴射狀，起初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴(yán)重時(shí)為米泔水樣。,第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2.脫水期:此期一般為數(shù)小時(shí)至2～3天 脫水 循環(huán)衰竭，休克 尿毒癥、代謝性酸中毒 低血鈉: 嚴(yán)重的肌肉(jīr242。u)痙攣 （腓腸肌、腹直肌肌肉強(qiáng)直） 低血鉀：肌張力減弱、腱反射減弱或消失、鼓腸、心律失常。,第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,3.恢復(fù)期或反應(yīng)期：脫水糾正后，約有1/3的病人(b236。ngr233。n)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，約3839℃，1~3天自行消退，兒童多見。與毒素的回吸收有關(guān)。脫水糾正后，臨床癥狀逐漸消失。,第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,臨床分為三型 (1) 輕型: 排便每日小于10次, 血壓、脈搏和尿量正常 (2) 中型(zhōngx237。ng): 排便每日在10到20次，血壓在 90?70mmHg, 24小時(shí)尿量小于500ml（少尿） (3) 重型: 收縮壓小于70mmHg，24小時(shí)尿量小于 50ml（無尿）,第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,霍亂病人(b236。ngr233。n)臨床分型,第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,煩躁(f225。nz224。o)，聲嘶，口渴,眼窩(yǎnwō)深陷，兩頰深凹,第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,“洗衣工手”,皮膚(p237。 fū)干皺、濕冷無彈性,舟狀腹,第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,干性霍亂(hu242。lu224。n),少見 急性(j237。x236。ng)起病 無腹瀉和嘔吐 迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡 通過尸檢證實(shí),第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,并發(fā)癥,急性腎功能衰竭：由于嚴(yán)重脫水導(dǎo)致休克，引起腎臟缺血、缺氧，最終導(dǎo)致腎前性或腎性功能衰竭。腎性腎功能衰竭 多發(fā)生在病后7~9天。 低鉀綜合征：由于嚴(yán)重的腹瀉及嘔吐，引起鉀離子的丟失。 表現(xiàn)為：腹脹、肌張力減退、腱反射遲鈍或消失、心音低鈍、心律不齊、早搏、心動(dòng)過速等。心電圖OT間期延長(zhǎng)，T波平坦，出現(xiàn)(chūxi224。n)U波。血清鉀3.5mmol/L。,第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,3.急性(j237。x236。ng)肺水腫：代謝性酸中毒可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓和肺水腫，或大量的不含堿的鹽水快速輸入，也可加重肺循環(huán)高壓，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭。表現(xiàn)為：胸悶、咳嗽、呼吸困難、 端坐呼吸、發(fā)紺、粉紅色泡沫樣痰、心率快、肺部可聞及濕羅音。 4.酸中毒：大量腸液的丟失，引起代謝性酸中毒，加重病情。 5.早產(chǎn)及流產(chǎn)：,第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),1.一般檢查 血常規(guī)及生化檢查 失水引起血液濃縮，RBC和WBC計(jì)數(shù)均升高，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氫離子下降。治療前由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，血清鉀可在正常范圍，當(dāng)糾正酸中毒后鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥。 尿常規(guī)可有少量蛋白，鏡檢有少許(shǎoxǔ)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型 大便常規(guī)可見黏液和少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞。,第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,2血清學(xué)檢查：該法主要用于流行病學(xué)的追溯診斷和糞便培養(yǎng)陰性的可疑病人的診斷?？鼓乜贵w雙份血清滴度4倍以上升高有診斷意義。 3病原學(xué)檢查：糞便涂片染色 動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn) 增菌培養(yǎng) 核酸檢測(cè)均可以為診斷提供(t237。gōng)可靠確診證據(jù)。,第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,霍亂弧菌O139,1. 流行病學(xué)：1992年10月~1993年，在印度及孟加拉發(fā)生了前所未有的霍亂樣的大流行，后被證實(shí)為O139，已被國(guó)際腹瀉疾病研究中心所認(rèn)可。 2. 致病性：外毒素是主要(zhǔy224。o)的致病物質(zhì)。 3. 臨床特征：大多數(shù)病例出現(xiàn)重度腹瀉，伴有劇烈嘔吐，發(fā)熱、腹痛多見。重度脫水者占55% ~94%，死亡率達(dá)5%。 4. 治療：同O1群。,第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)原則,以靜脈或口服補(bǔ)充液體及電解質(zhì)為 主； 以抗菌藥物及抑制(y236。zh236。)腸道分泌藥物 為輔； 強(qiáng)制性嚴(yán)格隔離。,液體(y232。tǐ)療法的原則：早期快速足量； 先鹽后糖； 先快后慢； 糾酸補(bǔ)鈣； 及時(shí)補(bǔ)鉀。,第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,液體(y232。tǐ)療法（靜脈）,液體種類：541溶液：NaCI 5g，NaHCO3 4g，KCI 1g，GS10g ，最常用。另外生理鹽水；3:2:1液； 2:1液。 2. 補(bǔ)液量： 成人 兒童 輕度：30004000ml 100150ml/Kg 中度：40008000ml 150200ml/Kg 重度：800012000ml 200
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