20xx年醫(yī)學(xué)專題—bb在冠心病(推廣版)-文庫(kù)吧
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【正文】 臨床首選β1受體阻滯劑，常用美托洛爾、阿替洛爾等 非β1選擇性的β受體阻滯劑副作用多，基本不用 β受體阻滯劑宜從小劑量開始（如美托洛爾平片12.5～25mg 每日2次或美托洛爾緩釋片50mg每日1次）， 若能耐受可漸加到目標(biāo)劑量：美托洛爾平片50～100mg 每日2次或美托洛爾緩釋片200mg每日1次，阿替洛爾25～50mg每日2次， 原則上使靜息心率降至理想(lǐxiǎng)水平(55～60次/min)為宜。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化，可根據(jù)癥狀、心率及血壓隨時(shí)調(diào)整,11,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,β受體阻滯劑治療(zh236。li225。o)慢性穩(wěn)定性冠心病 ??3. 注意事項(xiàng),需特別注意(zh249。 y236。)的是，若用藥后出現(xiàn)有癥狀的嚴(yán)重的心動(dòng)過緩（心率低于50次/min），應(yīng)減量或暫時(shí)停用，而非停藥,否則易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),12,第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,ST段抬高(t225。i ɡāo)的心梗 (STEMI),第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)證據(jù) ??1. 急性期,早期的兩項(xiàng)大樣本臨床試驗(yàn)（哥德堡美托洛爾研究和MIAMI研究），以及再灌注治療廣泛應(yīng)用于AMI后的大型臨床研究如TIMIⅡ、美國(guó)國(guó)家MI注冊(cè)登記GUSTOI、PAM1和CADILLAC等均證實(shí)，β受體阻滯劑口服(kǒuf)或靜脈給予可降低AMI急性期病死率，改善長(zhǎng)期預(yù)后,Jose LopezSendon,et al. European Heart Journal.2004。25:1341–1362.,14,第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,哥德堡美托洛爾研究：美托洛爾顯著降低(ji224。ngdī)心梗急性期和長(zhǎng)期死亡率,Herlitz J, et al. Am J Cardiol 1984。53:9D14D.s,15,第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,MIAMI研究：美托洛爾顯著(xiǎnzh249。)減少急性期（15天）高危組的死亡率,European Heart Journal 1985。6:199226,16,第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,MIAMI研究(y225。njiū)：美托洛爾減少急性期室上速的發(fā)生,European Heart Journal 1985。6:199226,17,第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,心梗5項(xiàng)研究匯總分析：美托洛爾顯著降低心梗患者的猝死(c249。 sǐ)風(fēng)險(xiǎn),Olsson G et al.Eur Heart J 1992。 13(1):2832.,MERITHF Study Group.Lancet 1999。 353(9169): 20017.,哥德堡美托洛爾研究、斯德哥爾摩研究、阿姆斯特丹研究、貝爾法斯特研究和Lopressor研究，5474例心?；颊?hu224。nzhě)分別接受美托洛爾 200 mg/天或安慰劑治療,18,第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,美托洛爾顯著降低(ji224。ngdī)急性心肌梗死的 再梗風(fēng)險(xiǎn),Circulation. 1991。83:422437.,19,第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(zh232。ngj249。) ??2. 心梗后的二級(jí)預(yù)防,長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)對(duì)3.5萬例以上的MI后存活患者隨訪表明，β受體阻滯劑可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達(dá)20%～25% 與安慰劑相比，美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾、醋丁洛爾和卡維地洛的臨床試驗(yàn)均得到陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)結(jié)果，而其他一些β受體阻滯劑如阿普洛爾、阿替洛爾、
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