【正文】 方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)研究通過(guò)。第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。第二章 組織管理第三條 組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。（1）臨床合理用藥管理督導(dǎo)組：組 長(zhǎng)：（1人）副組長(zhǎng)：（若干）成 員：（若干）常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，nn同志任辦公室主任。（2）臨床合理用藥管理專家組：組 長(zhǎng)：：（1人）副組長(zhǎng)：（若干）成 員：（若干）常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。第四條 職責(zé)（一）督導(dǎo)組職責(zé)：制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；決定召開(kāi)會(huì)議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)；制定醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施；組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題；定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況；根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。（二）專家組職責(zé)：深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議；臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng)，實(shí)施處方評(píng)價(jià)；督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改；整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果，及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的門(mén)診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對(duì)象。第六條 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；藥物選擇適當(dāng)；藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng)；符合處方管理辦法規(guī)定；符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類(lèi)精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）用法用量不適宜的；（5）聯(lián)合用藥不適宜的；（6）重復(fù)給藥的；（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；（8）其它用藥不適宜情況的。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：(1)無(wú)正當(dāng)理由的大處方的；(2)無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；(3)無(wú)適應(yīng)證用藥，無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開(kāi)具處方，而患者疾病又無(wú)治療需求的；(5)其他人情處方和無(wú)正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；(6)醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。第四章 管理措施第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控情況。第八條 將全院藥品收入第三篇：醫(yī)院臨床合理用藥規(guī)范醫(yī)院臨床合理用藥規(guī)范1．醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)政、藥政、行政管理，重視醫(yī)藥護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)政、藥政法規(guī)。醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)全心全意為患者服務(wù)，堅(jiān)持原則，按照有效、安全、經(jīng)濟(jì)的原則為患者用藥。2．各級(jí)醫(yī)藥護(hù)人員均有義務(wù)接受藥學(xué)繼續(xù)教育，深入地學(xué)習(xí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，特別是新藥知識(shí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。3．醫(yī)師在用藥前應(yīng)盡量明確診斷，并了解患者用藥史、藥品不良反應(yīng)史，避免和減少不合理的藥物使用。4．醫(yī)師制定藥物治療計(jì)劃應(yīng)考慮患者病史、并發(fā)癥、病理生理狀況、遺傳等因素所致的用藥個(gè)體差異對(duì)藥效的影響，通過(guò)治療藥物監(jiān)測(cè)等手段，使給藥方案由常規(guī)化、經(jīng)驗(yàn)化轉(zhuǎn)向個(gè)體化、科學(xué)化，提高用藥水平。5．醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密注意患者用藥后的反應(yīng)，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，特別是合并用藥所致的不良相互作用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施。6．藥師應(yīng)積極開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù)工作。應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行；開(kāi)展好合理用藥咨詢工作，編寫(xiě)資料，宣傳合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)信息交流，為臨床提供合理用藥參考。經(jīng)常進(jìn)行藥物利用評(píng)價(jià)，特別是抗生素合理應(yīng)用調(diào)查分析，監(jiān)督合理用藥執(zhí)行情況。7．發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持下臨床，參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，搞好以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。8．增強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，改變只注重治療效果，不講經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的傳統(tǒng)觀念，重視實(shí)施高療效、低費(fèi)用的合理藥物治療方案。第四篇：醫(yī)院臨床合理用藥相關(guān)規(guī)定臨床合理用藥相關(guān)規(guī)定為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免并減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本細(xì)則。一、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。（一）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開(kāi)一次會(huì)議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求；組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；對(duì)藥物使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，切實(shí)推進(jìn)全院臨床合理用藥。在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，專家指導(dǎo)組定期開(kāi)展合理檢查、合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)與教育，對(duì)臨床合理檢查、合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決臨床科室在合理檢查、合理用藥方面遇到的技術(shù)問(wèn)題。臨床合理用藥監(jiān)督小組每月分別對(duì)各科合理檢查、合理用藥情況進(jìn)行2~3次監(jiān)查。合理檢查監(jiān)查工作由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦牽頭，合理用藥督查工作由藥劑科牽頭。（二）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。（三）、各臨床科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時(shí)糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問(wèn)題。二、醫(yī)生在診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案。三、醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者執(zhí)行同意書(shū)。醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，