【正文】 ； ⑩不合理使用非治療藥物（輔助藥物）；⑾其它不合理用藥情況（由臨床三合理監(jiān)督組認(rèn)定）。⑵用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，充分考慮藥物的成本與療效比。藥品管理不合規(guī) ；、貴重藥品使用無指征、無必要、用法用量不合理、未讓患者填寫知情同意書。檢查缺失，影響診斷；； 9.“單病種”病人必要的檢查項(xiàng)目缺失。（三）、實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的監(jiān)督、檢查和考核科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主任（副主任）醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師為“合理檢查、合理治療、合理用藥”的直接監(jiān)督人，每天必須在職責(zé)范圍內(nèi)按實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的要求對(duì)下級(jí)醫(yī)師及自己分管病人實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正“不合理”現(xiàn)象，充分保障醫(yī)療安全，維護(hù)正常業(yè)務(wù)工作開展。堅(jiān)決執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制度”、“三級(jí)醫(yī)師查房制度”、“分級(jí)護(hù)理制度”、“會(huì)診制度”、“處方制度”、“病歷書寫與管理制度”、“轉(zhuǎn)院制度”、“臨床藥事管理制度”、“危重病人搶救制度”、“手術(shù)分級(jí)管理制度”、“術(shù)前討論制度”、“疑難病例討論制度”、“交接班制度”、“查對(duì)制度”、“臨床用血審核制度”等十五項(xiàng)核心制度。合理用藥：①根據(jù)患者病情需要以診療原則為標(biāo)準(zhǔn)，必須應(yīng)用的抗菌治療藥物、營(yíng)養(yǎng)支持治療藥物、檢查用藥以及其他治療用藥，包括治療并發(fā)癥、伴發(fā)病的藥物。一、臨床三合理管理及檢查督導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)：xxx 副組長(zhǎng)：xxx 成 員：xx等全體科室人員 職 責(zé)：制定科室三合理管理的目標(biāo)和要求。組織科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理檢查、合理治療、合理用藥的學(xué)習(xí)；組織檢查和評(píng)價(jià)科室三合理的執(zhí)行情況；定期評(píng)估科室醫(yī)師臨床用藥情況；根據(jù)檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果，做出相關(guān)處罰決定。②臨床用藥（包括急診科、門診留觀）原則上不允許院外購藥，如確因故藥品短缺，應(yīng)及時(shí)通知藥劑管理人員，按規(guī)定及時(shí)采購，保證臨床用藥。合理檢查、合理用藥、合理治療（包括護(hù)理級(jí)別、特殊項(xiàng)目護(hù)理等）都必須建立醫(yī)囑（擬定診療計(jì)劃）、給病人告知，同時(shí)尊重病人的知情選擇、由醫(yī)師或護(hù)士按診療規(guī)范實(shí)施，做好醫(yī)療及護(hù)理記錄，按實(shí)施項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，應(yīng)將“三級(jí)醫(yī)師（護(hù)士）質(zhì)量控制”融匯其中，實(shí)施過程中上級(jí)醫(yī)師必須主動(dòng)查房、下級(jí)醫(yī)師（護(hù)士）應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。定期對(duì)“合理檢查、合理治療、合理用藥”進(jìn)行專項(xiàng)考核，或不定期進(jìn)行隨機(jī)抽查，終末考核以出院病歷為主，由科室組織醫(yī)療、護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)“不合理”現(xiàn)象，及時(shí)通報(bào)、整改。B不合理用藥 臨床用藥不合規(guī)；，不必要的延長(zhǎng)用藥時(shí)間。C不合理治療 服務(wù)不足；。⑶執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。檢查督導(dǎo)要求①臨床合理用藥檢查督導(dǎo)小組每月抽查評(píng)價(jià)住院病歷一次，每個(gè)管床醫(yī)生不少于兩份病歷（死亡病歷必查），并對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、排序，對(duì)認(rèn)定為不合理用藥者給予處罰；②臨床三合理管理及檢查組定期召開不合理用藥分析會(huì)，對(duì)科室合理用藥存在的問題進(jìn)行全面分析，確定整改辦法，同時(shí)對(duì)不合理用藥爭(zhēng)議病例做出最終評(píng)判。第二章 組織管理第三條 組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。第四條 職責(zé)（一）督導(dǎo)組職責(zé)：制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；決定召開會(huì)議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)；制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施；組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況；根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；藥物選擇適當(dāng)；藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng)；符合處方管理辦法規(guī)定；符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。第四章 管理措施第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控情況。3．醫(yī)師在用藥前應(yīng)盡量明確診斷，并了解患者用藥史、藥品不良反應(yīng)史，避免和減少不合理的藥物使用。應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行；開展好合理用藥咨詢工作，編寫資料，宣傳合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)信息交流，為臨床提供合理用藥參考。8．增強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，改變只注重治療效果，不講經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的傳統(tǒng)觀念，重視實(shí)施高療效、低費(fèi)用的合理藥物治療方案。在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，專家指導(dǎo)組定期開展合理檢查、合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)與教育，對(duì)臨床合理檢查、合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決臨床科室在合理檢查、合理用藥方面遇到的技術(shù)問題。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。五、各科室掌握合理用藥的基本原則（一）、確定診斷，明確用藥目的根據(jù)病人疾病的性質(zhì)和病情嚴(yán)重的程度，確定當(dāng)前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對(duì)性的藥物和合適的劑量，制定適當(dāng)?shù)挠盟幏桨浮Ａ?、明確合理用藥的具體要求（一）、臨床用藥以《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》為依據(jù)，首選甲類藥物，在甲類藥物療效欠佳的情況下選用乙類藥物。（四）、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。（二）、合理檢查合理用藥督查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并與科主任考核、責(zé)任意識(shí)考核掛鉤。合理用藥管理細(xì)則為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本細(xì)則。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過三天。，口服中成藥原則上不得超過兩種，注射用中成藥原則上控制一種。（二）、合理檢查合理用藥督查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并與科主任考核、責(zé)任意識(shí)考核掛鉤。超說明書用藥管理制度概念：超說明書用藥包括超適應(yīng)癥、超批準(zhǔn)的適用人群、超劑量用藥。藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度一、運(yùn)用微機(jī)網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控臨床科室藥品使用，每季度一次匯總分析，由藥劑部門及時(shí)將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門。用藥咨詢是應(yīng)用藥事所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，包括藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥品不良反應(yīng)、安全信息等，承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。建立咨詢記錄。四、對(duì)突出的藥物不良反應(yīng)，則迅速采取措施，停止其藥品的使用。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用藥；對(duì)于某些慢性病、老年病、肝病，處方用量不超過一個(gè)月用量。對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)