【正文】 第一篇：xx醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科關(guān)于加強(qiáng)臨床合理用藥管理的暫行規(guī)定XX市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 關(guān)于加強(qiáng)臨床三合理管理的暫行規(guī)定為貫徹落實(shí)“科學(xué)發(fā)展觀”，堅(jiān)持“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用”的基本原則，進(jìn)一步緩解群眾看病難、看病貴，減少醫(yī)患矛盾與糾紛,結(jié)合我科實(shí)際，制定此暫行規(guī)定。一、臨床三合理管理及檢查督導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)：xxx 副組長(zhǎng)：xxx 成 員：xx等全體科室人員 職 責(zé)：制定科室三合理管理的目標(biāo)和要求。組織科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理檢查、合理治療、合理用藥的學(xué)習(xí)；組織檢查和評(píng)價(jià)科室三合理的執(zhí)行情況；定期評(píng)估科室醫(yī)師臨床用藥情況；根據(jù)檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果，做出相關(guān)處罰決定。對(duì)臨床合理檢查、合理治療、合理用藥進(jìn)行檢查、分析、評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)、處罰建議。二、臨床三合理管理的內(nèi)容（一）明確“合理檢查、合理治療、合理用藥”的內(nèi)涵合理檢查：①根據(jù)病人病情及診療規(guī)范要求，必須要做的常規(guī)檢查；②對(duì)疾病診斷有確診意義、鑒別診斷意義以及對(duì)臨床治療或療效判斷有指導(dǎo)意義的醫(yī)技檢查；③輸血前、手術(shù)及有創(chuàng)治療前的傳染病檢查等；④盡量減少院外檢查，以保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)院前的院外檢查應(yīng)由科主任根據(jù)病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新檢查確認(rèn)。合理用藥：①根據(jù)患者病情需要以診療原則為標(biāo)準(zhǔn)，必須應(yīng)用的抗菌治療藥物、營(yíng)養(yǎng)支持治療藥物、檢查用藥以及其他治療用藥，包括治療并發(fā)癥、伴發(fā)病的藥物。②臨床用藥（包括急診科、門診留觀）原則上不允許院外購(gòu)藥，如確因故藥品短缺，應(yīng)及時(shí)通知藥劑管理人員，按規(guī)定及時(shí)采購(gòu)，保證臨床用藥。合理治療：包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療以及心理治療等治療手段，護(hù)理級(jí)別、飲食控制等也應(yīng)包含在“合理治療”中，醫(yī)師必須根據(jù)病人病情制定綜合的治療措施，以期達(dá)到患者完全康復(fù)的目的。（二）、實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的要求必須建立完整、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)的病歷資料，包括門、急診病歷以及門診日志、住院病人登記。堅(jiān)決執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制度”、“三級(jí)醫(yī)師查房制度”、“分級(jí)護(hù)理制度”、“會(huì)診制度”、“處方制度”、“病歷書寫與管理制度”、“轉(zhuǎn)院制度”、“臨床藥事管理制度”、“危重病人搶救制度”、“手術(shù)分級(jí)管理制度”、“術(shù)前討論制度”、“疑難病例討論制度”、“交接班制度”、“查對(duì)制度”、“臨床用血審核制度”等十五項(xiàng)核心制度。合理檢查、合理用藥、合理治療（包括護(hù)理級(jí)別、特殊項(xiàng)目護(hù)理等）都必須建立醫(yī)囑（擬定診療計(jì)劃）、給病人告知，同時(shí)尊重病人的知情選擇、由醫(yī)師或護(hù)士按診療規(guī)范實(shí)施，做好醫(yī)療及護(hù)理記錄，按實(shí)施項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，應(yīng)將“三級(jí)醫(yī)師（護(hù)士）質(zhì)量控制”融匯其中，實(shí)施過程中上級(jí)醫(yī)師必須主動(dòng)查房、下級(jí)醫(yī)師（護(hù)士）應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。醫(yī)技檢查、臨床用藥、綜合治療必須在病程記錄內(nèi)有分析，回報(bào)檢查結(jié)果應(yīng)有記錄、分析及處理，臨床用藥應(yīng)依據(jù)充分，更換藥品尤其是抗菌藥物必須符合使用原則，治療效果應(yīng)有分析、記錄。凡臨床診斷不明確、治療效果欠佳應(yīng)立即按會(huì)診制度要求組織專科會(huì)診，包括科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院際會(huì)診；轉(zhuǎn)院病人必須是病人病情超越我院技術(shù)水平或診療科目或病人本人或家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院，此前須由科室組織會(huì)診，科主任同意、醫(yī)務(wù)科審核登記，遵轉(zhuǎn)院制度辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。（三）、實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的監(jiān)督、檢查和考核科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主任（副主任）醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師為“合理檢查、合理治療、合理用藥”的直接監(jiān)督人，每天必須在職責(zé)范圍內(nèi)按實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的要求對(duì)下級(jí)醫(yī)師及自己分管病人實(shí)施“合理檢查、合理治療、合理用藥”進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正“不合理”現(xiàn)象，充分保障醫(yī)療安全，維護(hù)正常業(yè)務(wù)工作開展。定期對(duì)“合理檢查、合理治療、合理用藥”進(jìn)行專項(xiàng)考核，或不定期進(jìn)行隨機(jī)抽查，終末考核以出院病歷為主，由科室組織醫(yī)療、護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)“不合理”現(xiàn)象，及時(shí)通報(bào)、整改。對(duì)違規(guī)現(xiàn)象應(yīng)視為“醫(yī)療缺陷”，將按規(guī)定扣分處理。（四）、三合理檢查”缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)A不合理檢查 過度檢查（包含項(xiàng)目、內(nèi)容、部位）； ；、體征、病情、診斷依據(jù)不相符；，仍進(jìn)行不必要、重復(fù)地檢查 重復(fù)檢查； 。檢查缺失，影響診斷；； 9.“單病種”病人必要的檢查項(xiàng)目缺失。B不合理用藥 臨床用藥不合規(guī)；，不必要的延長(zhǎng)用藥時(shí)間?？股厥褂貌缓侠?，不必要的使用、不當(dāng)?shù)穆?lián)合使用、不按階梯使用、術(shù)前預(yù)防用藥檔次過高時(shí)間過長(zhǎng)、下級(jí)醫(yī)師超權(quán)限使用。出院帶藥不合規(guī)、帶藥量超過規(guī)定（普通處方3天量），慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)帶藥天數(shù)理由不充分。藥品管理不合規(guī) ；、貴重藥品使用無指征、無必要、用法用量不合理、未讓患者填寫知情同意書。C不合理治療 服務(wù)不足；。服務(wù)不當(dāng)，如能采取非手術(shù)治療的選擇了手術(shù)治療或需要手術(shù)治療的采用非手術(shù)治療； ；，造成醫(yī)療費(fèi)用增加或診治延誤。（五）臨床醫(yī)生合理用藥監(jiān)督管理內(nèi)容醫(yī)生在臨床診療過程中必須嚴(yán)格掌握并切實(shí)執(zhí)行以下原則：⑴嚴(yán)格按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。⑵用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，充分考慮藥物的成本與療效比。⑶執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。⑷醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書，同時(shí)在病歷上作出分析記錄。（5）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須立即報(bào)告藥劑科及臨床合理用藥檢查督導(dǎo)小組。以下情況視為不合理用藥： ①超出藥物使用適應(yīng)癥范圍；②使用藥物缺乏臨床檢驗(yàn)和（或）影像學(xué)等客觀依據(jù)； ③用藥過程缺乏療效評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)室或影像監(jiān)測(cè)；④用藥劑量不正確； ⑤違反用藥禁忌癥； ⑥給藥途徑不正確；⑦用藥療程長(zhǎng)，與病情不符； ⑧不合理聯(lián)合用藥；⑨同一或相似藥理作用藥物重復(fù)使用； ⑩不合理使用非治療藥物（輔助藥物）；⑾其它不合理用藥情況（由臨床三合理監(jiān)督組認(rèn)定）。檢查督導(dǎo)要求①臨床合理用藥檢查督導(dǎo)小組每月抽查評(píng)價(jià)住院病歷一次，每個(gè)管床醫(yī)生不少于兩份病歷（死亡病歷必查），并對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、排序，對(duì)認(rèn)定為不合理用藥者給予處罰；②臨床三合理管理及檢查組定期召開不合理用藥分析會(huì)，對(duì)科室合理用藥存在的問題進(jìn)行全面分析，確定整改辦法，同時(shí)對(duì)不合理用藥爭(zhēng)議病例做出最終評(píng)判。六、獎(jiǎng)懲措施20140729 7第二篇：醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法第一章 總 則第一條 為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《yy省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)院處