20xx年醫(yī)學(xué)專題—傳導(dǎo)路病例討論簡(jiǎn)述-文庫(kù)吧
2024-11-01 13:47 本頁(yè)面
【正文】 )。整個(gè)右半身的各種感覺缺損程度不一，但位置覺、振動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨別性觸覺全部喪失。溫度覺有些喪失，痛覺未受影響。瞳孔對(duì)光反射正常，但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。,第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,病例2答案(d225。 224。n)： 診斷:內(nèi)囊出血。,第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,患者右上、下肢痙攣性癱瘓表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷癥狀。因舌麻痹而不萎縮(wěi suō)，面下部亦麻痹，表明皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束都受損傷。,第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,位置、振動(dòng)和辨別性觸覺的存在，要求后索至大腦皮質(zhì)這條通路必須完整(w225。nzhěng)，而痛覺可在背側(cè)丘腦水平感知。兩視野右側(cè)半缺陷要發(fā)生在左側(cè)視束以上受損。請(qǐng)考慮，只有在何處損傷才會(huì)出現(xiàn)以上癥狀。,第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,病例3 女孩，5歲，近兩天腰痛，兩腿痛。突然發(fā)燒，39.5゜C。次日早晨不能下床，左下肢不能活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn):頭、頸、兩上肢和右腿無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，左下肢完全癱瘓。左腿肌張力減退(jiǎntu236。)，腱反射(膝和跟腱)消失。,第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,三周后，左大腿(d224。tuǐ)能夠屈收，并能伸膝，但其他運(yùn)動(dòng)未見恢復(fù)。一個(gè)月后，足肌、小腿肌及大腿(d224。tuǐ)后面肌松弛，明顯萎縮。無(wú)其他任何感覺障礙。,第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,病例3答案 診斷(zhěndu224。n)：急性脊髓前角灰質(zhì)炎。,第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,急性脊髓(jǐ suǐ)前角灰質(zhì)炎是一種病毒引起的急性傳染病?；純貉忍弁?，表明后根或脊髓(jǐ suǐ)內(nèi)的后根纖維為炎癥反應(yīng)所刺激。但無(wú)持久性的感覺障礙，證明此部分無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷?；颊哂忻黠@的左下肢運(yùn)動(dòng)障礙:腱反射消失、肌萎縮，而無(wú)感覺障礙，,第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,說(shuō)明既非錐體束受損傷(如錐體束受損傷則產(chǎn)生痙攣性癱瘓)，也非周圍神經(jīng)受損傷(周圍神經(jīng)損傷一般兼有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙(zh224。ng 224。i))，病變?cè)谇敖?。從肌萎縮重在足、小腿和大腿后面，脊髓受損傷的主要節(jié)段應(yīng)在腰骶膨大的下段(L4S2)。,第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,病例4 女，35歲，近數(shù)月來(lái)身體虛弱無(wú)力，先是右手，后是左手。在感覺無(wú)力之前，右手有兩次偶然受傷。一次是自己用熨斗燙傷，另一次是用刀子(dāo zi)劃傷，但兩次部無(wú)痛覺，二次相隔數(shù)周。,第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者雙手掌骨明顯突出，表明手肌萎縮?；颊呔荒茏魇种甘照惯\(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)和拇指內(nèi)收、對(duì)掌運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)?；颊唠p手內(nèi)側(cè)至掌正中線處痛覺缺失；痛覺缺失區(qū)向上延至前臂掌面和背面的內(nèi)側(cè)半。,第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,在上臂前面痛覺缺失區(qū)在內(nèi)側(cè)l/3上達(dá)腋窩水平，在背面則不到內(nèi)側(cè)一半。上瞼稍下垂，右側(cè)特別明顯(m237。ngxiǎn)，瞳孔縮小也在右側(cè)。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎縮。,第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,病例4答案 診斷:脊髓(jǐ suǐ)空洞癥。,第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要病變?yōu)榧顾鑳?nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生。此患者脊髓空洞病變很快自中央管向周圍發(fā)展，破壞了脊髓丘腦束在白質(zhì)(b225。izh236。)前連合處的交叉纖維，因此開始兩上肢痛、溫度覺消失的區(qū)域是大致相似的。,第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,但當(dāng)空洞增大，侵犯了前角
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