20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血(12)-文庫吧
2024-11-01 02:15 本頁面
【正文】 頁，共四十六頁。,（4）全身性疾病:血液病、尿毒癥、血管性疾病等。 （5）應(yīng)急相關(guān)性胃粘膜損傷:嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、腦血管意外或其他顱內(nèi)病變、肺源性心臟病、急性呼吸窘迫(jiǒngp242。)綜合癥、重癥心力衰竭等應(yīng)激狀態(tài)下,發(fā)生急性糜爛出血性胃炎以及應(yīng)激性潰瘍等急性胃粘膜損傷。 （6）急性傳染病:腎綜合征出血熱、登革熱、爆發(fā)型肝炎等。,第九頁，共四十六頁。,最常見的四大病因： ★ 消化性潰瘍（48.4%） 食管胃底靜脈曲張（24.3%） 急性(j237。x236。ng)胃黏膜病變（9.9%） 胃癌（4.9%）,第十頁，共四十六頁。,二.臨床表現(xiàn),第十一頁，共四十六頁。,1.嘔血與黑便： 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑 便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。,第十二頁，共四十六頁。,2.失血性周圍循環(huán)衰竭 頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等 休克表現(xiàn):面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促(j237。c249。)、皮膚濕冷,體表靜脈塌陷,精神萎靡,煩躁不安,重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊,收縮壓降至80毫米汞柱以下,脈壓差減少,2530毫米汞柱,心率大于120,尿少。,第十三頁，共四十六頁。,3.發(fā)熱：多數(shù)(duōsh249。)病人在24 小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，不超過38.5度,第十四頁，共四十六頁。,4.氮質(zhì)血癥：與腸道血液中蛋白質(zhì)被吸收,腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。 5.貧血:34小時(xiǎosh237。)出現(xiàn)貧血。貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素。,第十五頁，共四十六頁。,三、檢查(jiǎnch225。)及診斷,第十六頁，共四十六頁。,（一）檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查:糞便(f232。nbi224。n)隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性 出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即可增高 白細(xì)胞計(jì)數(shù)在出血后25h升高 肝功能試驗(yàn)異常有助于肝硬化的診斷,第十七頁，共四十六頁。,2.胃鏡檢查:是病因診斷的首選檢查方法 做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)： ①胃鏡檢查的最好時機(jī)在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行。②處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)(p237。ngwěn)后做胃鏡較為安全。 ③事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過多，估計(jì)血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。,第十八頁，共四十六頁。,3.選擇性動脈造
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