婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)計劃-文庫吧
2025-10-11 08:19 本頁面
【正文】 ，有麻醉意外應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范復(fù)蘇及出手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，建立復(fù)蘇全程觀察記錄，提高麻醉安全性。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟?？己朔椒案倪M(jìn)措施：明確各級醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時、檢查合理、治療恰當(dāng)、知情同意書完備。由科主任負(fù)責(zé)對本科室落實、執(zhí)行十六項核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰其分工?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員及時檢查、評價、監(jiān)督、保障運行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處理。檢查標(biāo)準(zhǔn)6：落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強護(hù)理管理?？己朔椒案倪M(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床科室的整個醫(yī)療活動中必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求，盡量能確定各級醫(yī)師查房時間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)處不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、落實。檢查標(biāo)準(zhǔn)7：規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格按照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導(dǎo)手術(shù)部位感染的預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。考核方法及改進(jìn)措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及我院《抗菌藥物分級管理實施細(xì)則》，規(guī)范科室內(nèi)抗菌素應(yīng)用，I類切口手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，特殊情況需要預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌藥物比例≦30%），乳腺疾病手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。由質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制定相應(yīng)的檢查落實方案，有整改通知，有落實及改進(jìn)的措施及記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)8：有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé)，提高搶救成功率，嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程，加強急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率須≥90%。規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé)，以及不良事件報告制度和信息反饋制度。并形成重大、復(fù)雜事件科級、院級分級響應(yīng)機制。檢查標(biāo)準(zhǔn)9： 采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院。考核方法及改進(jìn)措施：對診斷明確、符合手術(shù)指征的部分病人，在收住院之前做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，并預(yù)約住院日、手術(shù)日。手術(shù)科室實行節(jié)假日正常排手術(shù)制度。規(guī)定住院病人三日內(nèi)由主管醫(yī)師提出診斷及處理意見，積極備術(shù)。檢查標(biāo)準(zhǔn)10：有“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程，將控制“非計劃再次手術(shù)”作為科室質(zhì)量評價的重要指標(biāo)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：查看科室有關(guān)記錄本及“非計劃再次手術(shù)”報告單，定期進(jìn)行原因分析、總結(jié)，有效控制非計劃再次手術(shù)，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。檢查標(biāo)準(zhǔn)11：對住院超過30天的患者加強管理，作為大查房重點，進(jìn)行登記上報，并有分析評價記錄?？己朔椒案倪M(jìn)措施：查看上報表及科室住院超過30天患者記錄本，要求作為科內(nèi)重點患者進(jìn)行管理，必要時進(jìn)行討論，有分析、評價、改進(jìn)措施。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)材料貴溪市 人 民 醫(yī) 院THE PEOPLESHOSPITAL OF GUIXI醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)（一）、質(zhì)量與安全管理組織：科室質(zhì)量與安全管理小組組織名單科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)科室質(zhì)控員職責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度（科室自制定）科室質(zhì)量與安全管理工作計劃并實施含業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)計劃，上工作總結(jié)科室質(zhì)量與安全工作制度并落實科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組織架構(gòu)
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