利尿劑概述-文庫吧
2025-09-19 16:39 本頁面
【正文】 于急性左心衰竭的治療。 【臨床應(yīng)用】 、心性、肝性、腎性、急性肺水腫、腦水腫等； ； ； ：如巴比妥類藥物中毒、水楊酸類、溴劑、氟化物等； 〔不作為首選，但當(dāng)噻嗪類療效不佳，尤其當(dāng)伴腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)尤為適用〕。 第八頁，共三十五頁。 【不良反響】 ：低血容、低血鈉、低氯性堿中毒、低血鉀、低血鎂； ：多見于大劑量快速注射時(shí)〔 4~15mg/min〕，發(fā)生機(jī)制可能與藥物引起耳內(nèi)淋巴液電解質(zhì)成分改變有關(guān)，防止與耳毒性藥物合用，如氨基糖苷類。耳毒性發(fā)生率：依他尼酸 呋塞米 布美他尼，聽力有缺陷及急性腎衰竭者宜選用布美他尼。 ：由于利尿后血容量降低，細(xì)胞外液容積減少，導(dǎo)致尿酸經(jīng)近曲小管的重吸收增加有關(guān)；該藥和尿酸競爭有機(jī)酸分泌途徑也原因之一。 ：過敏反響 ——表現(xiàn)為皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、偶有間質(zhì)性腎炎等，是由于有磺胺結(jié)構(gòu)，對(duì)磺胺過敏的人對(duì)呋塞米〔布美他尼和托拉塞米〕可發(fā)生交叉過敏反響；可引起血糖升高〔但很少促成糖尿病〕；胃腸道反響 ——惡心、嘔吐、大劑量時(shí)可出現(xiàn)胃腸道出血；少數(shù)患者可發(fā)生白細(xì)胞減少、血小板減少。 【慎用】 ，如需大劑量時(shí)，給藥間隔應(yīng)延長，防止耳毒性等不良反響發(fā)生； ； ； ，水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝性腦病； ，過度利尿可促發(fā)休克； 6胰腺炎或有此病史者； 鉀傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者； ，該藥可加重或誘發(fā)活動(dòng)； 。 第九頁，共三十五頁。 第十頁，共三十五頁。 托拉塞米 ? 高效，利尿效果是呋塞米的 2～ 4倍 ? 長效，半衰期比呋塞米長，既具有噻嗪類利尿劑作用時(shí)間長的特點(diǎn)，又具有高效利尿作用，既可用于治療嚴(yán)重水腫類病癥，又適合于原發(fā)性高血壓的長期治療 ? 口服生物利用度 (80～ 90%)高于呋塞米 (40～ 50%)。口服和非腸道給藥療效幾乎相同 ? 有抗 醛固酮 作用， 減少排鉀、增加排鈉，排鉀作用僅是呋塞米的 1/3，極少出現(xiàn)低鉀血癥，對(duì) Mg2+、尿酸、糖和脂質(zhì)類物質(zhì)也無明顯影響。對(duì)鈣的新陳代謝并無顯著影響。 第十一頁，共三十五頁。 布美他尼 ? 具有高效、速效、短效和低毒的特點(diǎn)，利尿作用為呋塞米 20～ 40倍 ? 對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用根本同呋塞米，排鉀作用小于呋塞米 ? 腎功能衰竭時(shí)，本品的利尿作用的減弱程度遠(yuǎn)低于呋塞米 ? 主要作為呋塞米的代用品，臨床用于肺水腫和各種頑固性水腫時(shí) 依他尼酸 ? 利尿作用較呋塞米弱 ? 最容易引起耳毒性，且可能發(fā)生永久性耳聾 ? 而非磺胺衍生物的依他尼酸那么較少引起過敏反響 第十二頁，共三十五頁。 四、中效利尿劑 中效利尿劑 —髓袢升支皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端 —?dú)渎揉玎?、引達(dá)帕胺 ? 抑制 Na+Cl共
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