利尿劑概述-免費閱讀
【正文】 抑制 Na+Cl共轉(zhuǎn)運子，抑制只影響尿的NaCl再吸收。 利尿劑的臨床應(yīng)用 九、利尿劑的臨床應(yīng)用 第三十三頁，共三十五頁。 甘露醇 【藥理作用】 ：是腎小管腔內(nèi)滲透壓升高，阻止水、 Na+、 K+、 Cl的再吸收， 從而增加尿量 ：提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用 【臨床應(yīng)用】 ，降低顱內(nèi)壓，是目前降顱內(nèi)高壓平安有效的首選藥。 ：由于利尿作用弱 ,有效利尿作用維持時間短 (23天 ),臨床很少作為利尿藥使用。 【藥理作用】 均作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合管，通過阻滯 Na+通道產(chǎn)生排 Na+、排水、保K+作用。 螺內(nèi)酯 【藥理作用】 競爭性拮抗醛固酮，表現(xiàn)出排 Na+保 K+作用 【臨床應(yīng)用】 利尿作用弱，起效緩慢而持久，服藥后 1天起效， 24天達(dá)最大效應(yīng)，停藥后仍可持續(xù) 23天，與其他利尿劑合用時可先于其他利尿劑 23天服用，停藥時先于其他利尿劑 23天停藥。 第十七頁，共三十五頁。 第十五頁，共三十五頁。對碳酸酐酶有一定的抑制作用，故略增加 HCO3的排泄?？诜头悄c道給藥療效幾乎相同 ? 有抗 醛固酮 作用， 減少排鉀、增加排鈉，排鉀作用僅是呋塞米的 1/3，極少出現(xiàn)低鉀血癥，對 Mg2+、尿酸、糖和脂質(zhì)類物質(zhì)也無明顯影響。 【不良反響】 ：低血容、低血鈉、低氯性堿中毒、低血鉀、低血鎂； ：多見于大劑量快速注射時〔 4~15mg/min〕，發(fā)生機(jī)制可能與藥物引起耳內(nèi)淋巴液電解質(zhì)成分改變有關(guān)，防止與耳毒性藥物合用，如氨基糖苷類。 上皮 細(xì)胞 Na+K+2Cl 共同轉(zhuǎn)運體 2 2個 Cl 1個 Na+ 1個 K+ Cl Na+ K+ 組織 間液 通道 通道 通道 管腔 促進(jìn) Mg2+、 Ca2+重吸收 電 位 升 高 袢利尿劑 Na+,Cl重吸收減少 Mg2+、 Ca2+重 吸收減少 第五頁，共三十五頁。 ? 高效利尿劑 ? 髓袢升支粗段 ? 中效利尿劑 ? 髓袢升支皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端 ? 低效利尿劑 ? 遠(yuǎn)曲小管和集合管 ? 碳酸酐酶抑制劑 ? 近曲小管 ? 滲透性利尿劑 ? 又稱脫水藥，全腎小管 二、利尿劑的分類 碳酸酐酶抑制劑 中效利尿劑 低效利尿劑 高效利尿劑 第三頁，共三十五頁。 ? 擴(kuò)張腎血管 —— 降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，因而急性腎衰竭時也適用； ? 擴(kuò)張肺部容量靜脈 —— 降低肺毛細(xì)血管通透性，加上利尿作用，使回心
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