【正文】 —螺內酯、坎利酮、氨苯蝶啶、阿米洛利 醛固酮 醛固酮受體 復合物 激 活 Na+通道 Na+再吸收 K+排泄增加 Na+ 水排出增多 K+排出減少 醛固酮受體阻斷藥 第二十一頁，共三十五頁。 六、碳酸酐酶抑制劑 碳酸酐酶抑制劑 —近曲小管 —乙酰唑胺、雙氯非那胺、醋甲唑胺 碳酸酐酶抑制劑 碳酸酐酶 H+減少 H+— Na+交換減少 促進 Na+排出 利尿 第二十六頁，共三十五頁。 【不良反響】 可有口干、惡心、腹脹、頭昏、胸悶等，一般不需要停藥。 類水腫：對心源性水腫療效較佳 第三十五頁，共三十五頁。 【不良反響】 靜滴速度過快時可引起一過性頭痛、眩暈、視力模糊、心悸等。 【臨床應用】 常與中效、高效利尿劑合用治療肝硬化腹水和其他性頑固性水腫。 吲達帕胺 非噻嗪類吲哚衍生物。 ：用藥初期〔一至數周〕通過排 Na+利尿，是細胞外液和血容量減少從而使心輸出量降低、血壓下降；繼續(xù)長期用藥，那么通過擴張外周血管而降低外周阻力，血壓繼續(xù)下降。 ：由于利尿后血容量降低，細胞外液容積減少，導致尿酸經近曲小管的重吸收增加有關；該藥和尿酸競爭有機酸分泌途徑也原因之一。利尿劑概述 潛江市中心醫(yī)院心內科 第一頁，共三十五頁。 ：過敏反響 ——表現(xiàn)為皮疹、嗜酸性粒細胞增多、偶有間質性腎炎等，是由于有磺胺結構，對磺胺過敏的人對呋塞米〔布美他尼和托拉塞米〕可發(fā)生交叉過敏反響；可引起血糖升高〔但很少促成糖尿病〕；胃腸道反響 ——惡心、嘔吐、大劑量時可出現(xiàn)胃腸道出血；少數患者可發(fā)生白細胞減少、血小板減少。 ：減少尿中 Ca2+排泄，抑制高尿鈣引起的腎結石形成。 有利尿作用，作用分部位類似氯噻嗪；對血管平滑肌有高度選擇性，擴張周圍血管，降低血壓；對平滑肌的作用大于利尿作用，故用于治療高血壓。 【不良反響】 較少，長期應用可致高鉀血癥。 慢性心功能不全禁用 第三十一頁，共三十五頁。 。 【臨床應用】 用于高血壓病，心力衰竭、肝硬化等病以致水腫和腹水。 第二十五頁，共三十五頁。 20 腎衰時幾乎無利尿作用 不良反 響 少而 輕 不影 響糖脂代 謝 長期用很少影響 GFR或腎血流量 小劑量降壓，大劑量利尿 吲達帕胺 第二十頁，共三十五頁。對腎源性水腫也有療效。 第九頁，共三十五頁。 ? 高效利尿劑 ? 髓袢升支粗段 ? 中效利尿劑 ? 髓袢升支皮質部和遠曲小管近端 ? 低效利尿劑 ? 遠曲