利尿劑概述-wenkub
2024-10-03 16 本頁(yè)面
【正文】 中效利尿劑 第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ：由于利尿后血容量降低，細(xì)胞外液容積減少，導(dǎo)致尿酸經(jīng)近曲小管的重吸收增加有關(guān)；該藥和尿酸競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)酸分泌途徑也原因之一。 【臨床應(yīng)用】 、心性、肝性、腎性、急性肺水腫、腦水腫等； ； ； ：如巴比妥類藥物中毒、水楊酸類、溴劑、氟化物等； 〔不作為首選，但當(dāng)噻嗪類療效不佳，尤其當(dāng)伴腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)尤為適用〕。 高效利尿劑 第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 分類 作用強(qiáng) 度 作用部位 代表藥物 尿電解質(zhì)排泄 袢利尿劑 強(qiáng)效 髓襻升支粗段 呋塞米 Na+、 K+、 CI 噻嗪類 中效 遠(yuǎn)曲小管近端和髓 襻升支皮質(zhì)部 氫氯噻嗪 Na+、 K+、 CI、HCO3 保鉀利尿劑 低效 遠(yuǎn)曲小管和集合管 螺內(nèi)酯 Na+、 CI 碳酸酐酶抑制劑 低效 近曲小管 乙酰唑胺 Na+、 K+、 HCO3 滲透性利尿劑 低效 全腎小管 甘露醇 Na+、 CI、 HCO3 第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。利尿劑概述 潛江市中心醫(yī)院心內(nèi)科 第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 三、高效利尿劑 高效利尿劑 —髓袢升支粗段，抑制 Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體 —呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸 髓袢升支粗段：吸收原尿中 30%— 35%的 Na+，且不伴有水的重吸收 。 呋塞米 【藥理作用與機(jī)制】 ：抑制 Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體； Na+和 Cl重吸收減少、 Mg2+重吸收減少，影響尿的稀釋功能，也影響尿的濃縮功能。 第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ：過(guò)敏反響 ——表現(xiàn)為皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、偶有間質(zhì)性腎炎等，是由于有磺胺結(jié)構(gòu)，對(duì)磺胺過(guò)敏的人對(duì)呋塞米〔布美他尼和托拉塞米〕可發(fā)生交叉過(guò)敏反響；可引起血糖升高〔但很少促成糖尿病〕；胃腸道反響 ——惡心、嘔吐、大劑量時(shí)可出現(xiàn)胃腸道出血；少數(shù)患者可發(fā)生白細(xì)胞減少、血小板減少。 托拉塞米 ? 高效，利尿效果是呋塞米的 2～ 4倍 ? 長(zhǎng)效，半衰期比呋塞米長(zhǎng)，既具有噻嗪類利尿劑作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，又具有高效利尿作用，既可用于治療嚴(yán)重水腫類病癥，又適合于原發(fā)性高血壓的長(zhǎng)期治療 ? 口服生物利用度 (80～ 90%)高于呋塞米 (40～ 50%)。 布美他尼 ? 具有高效、速效、短效和低毒的特點(diǎn)，利尿作用為呋塞米 20～ 40倍 ? 對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用根本同呋塞米，排鉀作用小于呋塞米 ? 腎功能衰竭時(shí)，本品的利尿作用的減弱程度遠(yuǎn)低于呋塞米 ? 主要作為呋塞米的代用品，臨床用于肺水腫和各種頑固性水腫時(shí) 依他尼酸 ? 利尿作用較呋塞米弱 ? 最容易引起耳毒性
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