利尿劑概述(完整版)
【正文】 加 Na+ 水排出增多 K+排出減少 醛固酮受體阻斷藥 第二十一頁，共三十五頁。 【 慎用 】 ，因本類藥效果差，應用大劑量時可致藥物蓄積，毒性增加； ； ； ，水電解質紊亂可誘發(fā)肝昏迷； ； 6胰腺炎或有此病史者； ；，該藥可加重或誘發(fā)活動； ； 。對肝硬化腹水也常用，防止低鉀誘發(fā)肝性腦病，宜慎用； ； ：用于腎性尿崩癥及加壓素無效的垂體性尿崩癥。 中效利尿劑 第十四頁，共三十五頁。 第十頁，共三十五頁。 【臨床應用】 、心性、肝性、腎性、急性肺水腫、腦水腫等； ； ； ：如巴比妥類藥物中毒、水楊酸類、溴劑、氟化物等； 〔不作為首選，但當噻嗪類療效不佳，尤其當伴腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時尤為適用〕。 分類 作用強 度 作用部位 代表藥物 尿電解質排泄 袢利尿劑 強效 髓襻升支粗段 呋塞米 Na+、 K+、 CI 噻嗪類 中效 遠曲小管近端和髓 襻升支皮質部 氫氯噻嗪 Na+、 K+、 CI、HCO3 保鉀利尿劑 低效 遠曲小管和集合管 螺內(nèi)酯 Na+、 CI 碳酸酐酶抑制劑 低效 近曲小管 乙酰唑胺 Na+、 K+、 HCO3 滲透性利尿劑 低效 全腎小管 甘露醇 Na+、 CI、 HCO3 第四頁，共三十五頁。 三、高效利尿劑 高效利尿劑 —髓袢升支粗段，抑制 Na+K+2Cl共同轉運體 —呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸 髓袢升支粗段：吸收原尿中 30%— 35%的 Na+，且不伴有水的重吸收 。 第八頁，共三十五頁。 托拉塞米 ? 高效，利尿效果是呋塞米的 2～ 4倍 ? 長效，半衰期比呋塞米長，既具有噻嗪類利尿劑作用時間長的特點，又具有高效利尿作用，既可用于治療嚴重水腫類病癥，又適合于原發(fā)性高血壓的長期治療 ? 口服生物利用度 (80～ 90%)高于呋塞米 (40～ 50%)。 氫氯噻嗪 【藥理作用與機制】 ：抑制 Na+Cl共轉運子；影響尿的稀釋功能，不影響尿的濃縮功能。 ：用于含鈣鹽的腎結石。 第十六頁，共三十五頁。 低效利尿劑 第二十二頁，共三十五頁。 氨苯蝶啶和阿米洛利 氨苯蝶啶和阿米洛利雖化學結構不同，卻有相同的藥理作用。 【藥理作用】 碳酸酐酶主要存在于腎皮質、紅細胞 、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、胃黏膜、眼睫狀上皮細胞。 七、滲透性利尿劑 滲透性利尿劑 —脫水藥 —甘露醇、山梨醇、高深葡萄糖 ? 本類藥物特點： 易透過腎小球濾膜 不易被腎小管重吸收 在體內(nèi)不代謝
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