利尿劑概述(更新版)
【正文】 不易從血液向組織中轉(zhuǎn)運(yùn) 第三十頁，共三十五頁。 八、其他利尿劑 第三十二頁，共三十五頁?？诜锢枚?(80～ 90%)高于呋塞米 (40～ 50%)。 ：減少尿中 Ca2+排泄，抑制高尿鈣引起的腎結(jié)石形成。 第三十四頁，共三十五頁。可用于腦外傷、腦膜炎、腦瘤及腦組織缺氧等引起的腦水腫； ； ，如急性腎衰竭。 (CA〕活性 → 抑制眼睫狀體產(chǎn)生房水 → 減少房水的產(chǎn)生 → 降低眼內(nèi)壓 → 臨床主要用于治療青光眼； (CA〕活性 → 抑制腦脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液 → 減輕腦水腫 → 用于預(yù)防、治療急性高山病所引起的頭暈、頭痛、腦水腫等，并有一定抗癲癇作用。阿米洛利為目前保鉀利尿劑中作用最強(qiáng)者。其利尿作用與體內(nèi)的醛固酮濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時才發(fā)揮作用。 第十八頁，共三十五頁。 【不良反響】 ：低血鉀、低血鈉、低氯血癥、低血鎂、代謝性堿血癥等。 ：機(jī)制不明。對鈣的新陳代謝并無顯著影響。耳毒性發(fā)生率：依他尼酸 呋塞米 布美他尼，聽力有缺陷及急性腎衰竭者宜選用布美他尼。 髓質(zhì) 皮質(zhì) 第六頁，共三十五頁。 一、尿的生成 血漿 腎小球的濾過作用 原尿 腎小管和集合管的重吸收與分泌 終尿 利尿劑 原尿生成示意圖 原尿 180L， Na+600g 終尿 1~2L， Na+3~5g 第二頁，共三十五頁。 ：抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素 E2含量升高，從而具有擴(kuò)血管作用。 【慎用】 ，如需大劑量時，給藥間隔應(yīng)延長，防止耳毒性等不良反響發(fā)生； ； ； ，水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝性腦??； ，過度利尿可促發(fā)休克； 6胰腺炎或有此病史者； 鉀傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者； ，該藥可加重或誘發(fā)活動； 。 四、中效利尿劑 中效利尿劑 —髓袢升支皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端 —?dú)渎揉玎?、引達(dá)帕胺 ? 抑制 Na+Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制只影響尿的 NaCl再吸收。 【臨床應(yīng)用】 ：對心源性水腫療效較佳。表現(xiàn)為皮疹 、蕁麻疹等。 第十九頁，共三十五頁。 【不良反響】 ； ，出現(xiàn)男性乳房女性化、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)、更年期陰道出血、多毛癥等，甚至乳腺癌； 。偶見嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道病癥。 第二十七頁，共三十五頁。 復(fù)方阿米洛利 【成分】 鹽酸阿米洛利，氫氯噻嗪 【藥理作用】 兼有阿米洛利和氫氯噻嗪兩藥作用特點(diǎn)對腎小管遠(yuǎn)端和近端同時具有排鈉利尿作用，故本品既能保鉀又能利尿并可防止單用氫氯噻嗪引起低鉀和阿米洛利利尿能力弱的缺陷。高效利尿劑 —髓袢升支粗段，抑制 Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體
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