【正文】 高效利尿劑 —髓袢升支粗段，抑制 Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體。 第二十七頁，共三十五頁。 【不良反響】 ； ，出現(xiàn)男性乳房女性化、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)、更年期陰道出血、多毛癥等，甚至乳腺癌； 。表現(xiàn)為皮疹 、蕁麻疹等。 四、中效利尿劑 中效利尿劑 —髓袢升支皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端 —?dú)渎揉玎?、引達(dá)帕胺 ? 抑制 Na+Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制只影響尿的 NaCl再吸收。 ：抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素 E2含量升高，從而具有擴(kuò)血管作用。 髓質(zhì) 皮質(zhì) 第六頁，共三十五頁。對(duì)鈣的新陳代謝并無顯著影響。 【不良反響】 ：低血鉀、低血鈉、低氯血癥、低血鎂、代謝性堿血癥等。其利尿作用與體內(nèi)的醛固酮濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時(shí)才發(fā)揮作用。 (CA〕活性 → 抑制眼睫狀體產(chǎn)生房水 → 減少房水的產(chǎn)生 → 降低眼內(nèi)壓 → 臨床主要用于治療青光眼； (CA〕活性 → 抑制腦脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液 → 減輕腦水腫 → 用于預(yù)防、治療急性高山病所引起的頭暈、頭痛、腦水腫等，并有一定抗癲癇作用。 第三十四頁，共三十五頁。口服生物利用度 (80～ 90%)高于呋塞米 (40～ 50%)。 七、滲透性利尿劑 滲透性利尿劑 —脫水藥 —甘露醇、山梨醇、高深葡萄糖 ? 本類藥物特點(diǎn)： 易透過腎小球?yàn)V膜 不易被腎小管重吸收 在體內(nèi)不代謝 不易從血液向組織中轉(zhuǎn)運(yùn) 第三十頁，共三十五頁。 氨苯蝶啶和阿米洛利 氨苯蝶啶和阿米洛利雖化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，卻有相同的藥理作用。 第十六頁，共三十五頁。 氫氯噻嗪 【藥理作用與機(jī)制】 ：抑制 Na+Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子；影響尿的稀釋功能，不影響尿的濃縮功能。 第八頁，共三十五頁。 分類 作用強(qiáng) 度 作用部位 代表藥物 尿電解質(zhì)排泄 袢利尿劑 強(qiáng)效 髓襻升支粗段 呋塞米 Na+、 K+、 CI 噻嗪類 中效 遠(yuǎn)曲小管近端和髓 襻升支皮質(zhì)部 氫氯噻嗪 Na+、 K+、 CI、HCO3 保鉀利尿劑 低效 遠(yuǎn)曲小管和集合管 螺內(nèi)酯 Na+、 CI 碳酸酐酶抑制劑 低效 近曲小管 乙酰唑胺 Na+、 K+、 HCO3 滲透性利尿劑 低效 全腎小管 甘露醇 Na+、 CI、 HCO3 第四頁，共三十五頁。 第十頁，共三十五頁。對(duì)肝硬化腹水也常用，防止低鉀誘發(fā)肝性腦病，宜慎用； ； ：用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。 五、低效利尿劑 低效利尿劑 —遠(yuǎn)曲小管和集合管