抗病毒治療常見問題分析及依從性策略-文庫吧
2025-02-19 12:51 本頁面
【正文】 a) 一年內(nèi) CD4計數(shù)下降超過 30%，或者CD4絕對數(shù)下降 100/mm3 b)病毒載量在 100,000拷貝 /ml以上c)患者具有治療意愿，并可以保證良好依從性建議治療抗病毒治療的臨床適宜性n 總的原則 ：n 在抗病毒治療之前，先治療致命的或者嚴(yán)重的機(jī)會性感染；n 先治療不穩(wěn)定的慢性疾病 ： 高血壓、糖尿病等；n 肝毒性（肝損傷） 3級以上先保肝治療；n 合并結(jié)核時，先進(jìn)行強(qiáng)化期抗結(jié)核治療（根據(jù)CD4值，決定抗病毒治療時間。 ）病例 2：n 患者丁 XX,男， 50歲， 94年有輸血史。 6個月前開始發(fā)熱， 4個月前因長期發(fā)熱在省人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)感染 HIV，診斷肺部感染轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)刂委?。曾?jīng)抗結(jié)核治療 1個月（板式藥 —隔日服藥），癥狀有所控制，結(jié)防部門告知不像結(jié)核，停抗結(jié)核治療。n 1個月前發(fā)熱呈持續(xù)高熱（ 3940℃ ），當(dāng)?shù)乜垢腥局委熜Ч睿?7天前開始抗病毒治療（ AZT+3TC+NVP),仍寒戰(zhàn)、高熱到我院就診。n 門診胸 CT顯示：雙上肺片絮樣影，右中下肺點片樣影，血常規(guī) N 75% 痰涂片抗酸桿菌 3+， CD4 29/mm3。病例 2：n 艾滋病定點治療機(jī)構(gòu)與結(jié)防部門對病人的管理存在脫節(jié)現(xiàn)象； nHIV\TB的抗病毒治療時機(jī)？nHIV\TB抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則？nHIV\TB抗病毒治療方案的選擇？ TB/HIV雙重感染的治療標(biāo)準(zhǔn) (WHO) CD4 計數(shù) 治療推薦：優(yōu)先考慮抗結(jié)核治療 CD4 200／mm3 先進(jìn)行強(qiáng)化期抗結(jié)核治療 28周 之后開始抗病毒治療 CD4 200～350/mm3 先進(jìn)行抗結(jié)核治療，結(jié)核強(qiáng)化期治療之后開始抗病毒治療 CD4 350 mm3 先進(jìn)行抗結(jié)核治療，暫緩抗病毒治療，同時在抗結(jié)核治療 8周在抗結(jié)核治療結(jié)束時對患者進(jìn)行抗病毒治療。在抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)Ⅲ 期或 Ⅳ 期除結(jié)核外其他疾病時，建議隨時開始抗病毒治療 HIV\TB的抗結(jié)核治療n 通常推薦方案： 2RHEZ\4RH,但對晚期艾滋病患者抗結(jié)核治療的療程存在爭議；n 不推薦應(yīng)
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