王吉善解讀辦法三級醫(yī)院標準(xxxx0507杭州)-文庫吧
2025-02-19 12:47 本頁面
【正文】 項目 醫(yī)院書面評價現(xiàn)場評價社會評價第二十四條 醫(yī)院周期性評審包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等方面的綜合評審。 醫(yī)療信息統(tǒng)計評價?（一）各年度出院患者病案首頁等診療信息；?（二）醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質量及合理用藥等監(jiān)測指標；?（三）利用疾病診斷相關分組（ DRGs）等方法評價醫(yī)院績效；?（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內容和項目。第五章 評審結論第三十四條 各級醫(yī)院評審 結論分為甲等、乙等、不合格。第三十五條 甲等、乙等醫(yī)院，由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部 統(tǒng)一格式 的等級證書及標識。等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標識必須與等級證書相符。中止評審第四十七條醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應 中止評審：（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，評審期間無法調查核實的；（二）違反評審紀律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；（三）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。終止評審第四十八條醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應 終止評審 ， 直接判定評審結論為不合格：（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關檔案資料等弄虛作假行為的；（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實的；（三）借評審盲目擴大規(guī)模，濫購設備，浪費資源的；（四）存在醫(yī)院評審標準中規(guī)定的 “一票否決 ”情況的；（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。違規(guī)處理第四十九條醫(yī)院在等級證書有效期內有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應當 撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回證書和標識 ：（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；（二）經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的；（三）拒不配合評審工作的；（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的；（五）未按照第四十二條的規(guī)定，提前申請評審的；（六）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。衛(wèi)生部醫(yī)管司關 注政策規(guī)范的落實? 二、科學規(guī)范的醫(yī)院內部管理機制 師 用。 染病防治法? 三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作 》等政府指令性任務 核心標準法 現(xiàn) 報告、預防等任? 四 務 ，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信。第一章 堅持醫(yī)院公益性一 醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)五、臨床醫(yī)學教育? 六、科研及其成果? 照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥 劃 處 方集 療機 醫(yī)療機 置規(guī) 品使用 定位 有關規(guī) 求 ，規(guī)范醫(yī)物 和醫(yī) 》及 構設 構藥 劃的 管理 和要 定處方行為，確 根據(jù)《中 物得到 民共和 （三） 保 優(yōu)基本藥 華人 先合理使和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律 （七）根據(jù)《統(tǒng)計法》及衛(wèi)生行政部門規(guī)定 、應急管理 核心標準 1?息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。二、門診流程管理三、急診管理 核心標準 1五、基本醫(yī)療保障服務管理六、患者的合法權益 核心標準 1八、就診環(huán)境管理第二章 醫(yī)院服務一、預約診療服務四、住院、轉診、轉科服務流程管理（一）合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務人員，配置急救設備和藥品，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。（一）貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行 “首訴負責制 ”，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。七 （ 投訴 《 、 五）執(zhí)行 管 無煙醫(yī)療機構標準（試行）》及《關于 2023年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。《醫(yī)院管理評價指南 2023版》有效的監(jiān)管措施。第三章 患者安全? 一、確立查對制度，識別患者的身份 核心標準 1? 二、 確立在特殊情況下醫(yī)務人員之 間有效溝通的程序、步驟? 三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤 核心標準 1? 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求、特殊藥物的管理，提高用藥安全 配置有效、 便? 五 按照 《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確捷的 六、臨 設備 和設施， ”報告制度 生提供必需的保障與? 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生? 九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 核心標準 1? 十、患 者參與醫(yī)療安全? 手衛(wèi)生 床 “危急值 為執(zhí)行手衛(wèi)（一）重癥醫(yī)學科室布局、設備設施、專業(yè)人員設置及醫(yī)院感技術能力準入管理，達
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