王吉善解讀辦法三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)(xxxx0507杭州)-文庫吧
2025-02-19 12:47 本頁面
【正文】 項(xiàng)目 醫(yī)院書面評(píng)價(jià)現(xiàn)場評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)第二十四條 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)?（一）各年度出院患者病案首頁等診療信息；?（二）醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；?（三）利用疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績效；?（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。第五章 評(píng)審結(jié)論第三十四條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審 結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。第三十五條 甲等、乙等醫(yī)院，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部 統(tǒng)一格式 的等級(jí)證書及標(biāo)識(shí)。等級(jí)證書的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書相符。中止評(píng)審第四十七條醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng) 中止評(píng)審：（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的；（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；（三）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。終止評(píng)審第四十八條醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng) 終止評(píng)審 ， 直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；（四）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的 “一票否決 ”情況的；（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。違規(guī)處理第四十九條醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng) 撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書和標(biāo)識(shí) ：（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的；（三）拒不配合評(píng)審工作的；（四）拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的；（五）未按照第四十二條的規(guī)定，提前申請(qǐng)?jiān)u審的；（六）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān) 注政策規(guī)范的落實(shí)? 二、科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制 師 用。 染病防治法? 三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作 》等政府指令性任務(wù) 核心標(biāo)準(zhǔn)法 現(xiàn) 報(bào)告、預(yù)防等任? 四 務(wù) ，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信。第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性一 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)五、臨床醫(yī)學(xué)教育? 六、科研及其成果? 照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥 劃 處 方集 療機(jī) 醫(yī)療機(jī) 置規(guī) 品使用 定位 有關(guān)規(guī) 求 ，規(guī)范醫(yī)物 和醫(yī) 》及 構(gòu)設(shè) 構(gòu)藥 劃的 管理 和要 定處方行為，確 根據(jù)《中 物得到 民共和 （三） 保 優(yōu)基本藥 華人 先合理使和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律 （七）根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》及衛(wèi)生行政部門規(guī)定 、應(yīng)急管理 核心標(biāo)準(zhǔn) 1?息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。二、門診流程管理三、急診管理 核心標(biāo)準(zhǔn) 1五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理六、患者的合法權(quán)益 核心標(biāo)準(zhǔn) 1八、就診環(huán)境管理第二章 醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理（一）合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。（一）貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行 “首訴負(fù)責(zé)制 ”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。七 （ 投訴 《 、 五）執(zhí)行 管 無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于 2023年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》?！夺t(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 2023版》有效的監(jiān)管措施。第三章 患者安全? 一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者的身份 核心標(biāo)準(zhǔn) 1? 二、 確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之 間有效溝通的程序、步驟? 三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 核心標(biāo)準(zhǔn) 1? 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求、特殊藥物的管理，提高用藥安全 配置有效、 便? 五 按照 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確捷的 六、臨 設(shè)備 和設(shè)施， ”報(bào)告制度 生提供必需的保障與? 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生? 九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 核心標(biāo)準(zhǔn) 1? 十、患 者參與醫(yī)療安全? 手衛(wèi)生 床 “危急值 為執(zhí)行手衛(wèi)（一）重癥醫(yī)學(xué)科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，達(dá)
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